两种深静脉置管在急性重症胰腺炎治疗中的应用

李宁

急性重症胰腺炎是指胰酶消化胰腺而引起的一种急性炎症，导致该疾病发生的因素有很多，例如胆道系统疾病、感染、手术损伤等[1]。近几年急性重症胰腺炎的发生率逐渐增加，临床常应用深静脉置管术治疗，并取得显著的治疗效果。目前临床中深静脉置管术主要包括两种，一种是经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管(CVC)，另一种是经外周静脉置入中心静脉置管(PICC)[2]，本次研究主要对两种不同深静脉置管在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理效果进行研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安交通大学第一附属医院2016年7月至2017年12月肝胆外科收治的88例急性重症胰腺炎患者，所有患者均符合急性重症胰腺炎的相关诊断标准[3]，按照随机数表法分为对照组(n＝43)、研究组(n＝45)，对照组：男27例，女16例，年龄27～75岁，平均年龄(55.8±2.4)岁，病程1～6年，平均病程(4.2±1.1)年；研究组：男28例，女17例，年龄25～79岁，平均年龄(55.2±2.0)岁，病程1～8年，平均病程(4.5±1.3)年，告知患者研究的价值，取得患者以及医学伦理会通过后，统计学软件对参与研究的患者资料进行处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以CVC穿刺，CVC导管由美国ARROW公司生产，该导管长度约为20 cm，管腔直径约1.5 mm，协助患者取头低肩高位，取仰卧姿势，选取的穿刺点在患者锁骨中心下方距离约2 cm处，对该处皮肤进行局部的消毒，铺好无菌巾，用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，沿着穿刺带，进针方向为胸锁骨关节进行，并保持负压，直到看见暗红色静脉血出现回抽后，将导丝导入，并将穿刺针退出，利用扩张器将其扩张到皮下后，沿着导丝将导管置入，并将其固定，在导管的末端接入密闭接头，对皮肤进针处用乙醇进行再次消毒，皮肤干燥后，用无菌透明敷贴覆盖。

1.2.2 研究组 研究组患者予以PICC穿刺，PICC导管由美国BD公司生产，导管型号为4F，协助患者取平卧位，以患者肘静脉为主要穿刺点，其次为正中静脉或者头静脉，对患者穿刺点、同侧胸锁关节之间的距离以及该关节向下反折至第三肋骨间的距离，常规消毒皮肤，铺好无菌巾，沿着静脉走向予以穿刺，插入导管，并将导丝移除，在导管末端接入密闭接头，并用浸有碘仿的酒精棉球对穿刺点进行消毒，并用无菌透明贴进行固定，导管插入的深度在30～50 cm，穿刺结束后，用X线对导管位置确定，保证插入的准确性。

1.3 护理方法 两组患者均保持导管通畅，并告知患者主要导管的保护，防止发生导管脱落现象，同时叮嘱患者在输液结束后，要用肝素生理盐水对导管进行冲洗，防止导管发生堵塞，保持导管的清洁，防止发生感染，详细告知患者注意事项，让患者积极配合治疗和护理工作，同时加强患者的饮食护理，在对患者喂饲过程中可以从低浓度到高浓度，逐渐增加饲喂量，根据患者恢复情况，一般在术后2～3周，可以适当的增加蔬菜、水果等摄入，保证营养均衡性。

1.4 观察指标 对两组患者的导管留置时间、平均住院时间、并发症发生率以及一次性置管成功率等指标进行观察，对比PICC、CVC在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理效果。静脉炎诊断采用美国静脉输液护理学会(INS)的静脉炎诊断标准[4]。

1.5 统计学方法 SPSS 21.0统计学软件用于本次研究中的观察指标评估，其中时间指标、并发症情况表示分别为(±s)、率，检验分别为t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管留置时间、平均住院时间比较对照组患者导管留置时间短于研究组，平均住院时间长于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者导管留置时间、平均住院时间比较(±s)单位：d

表1 两组患者导管留置时间、平均住院时间比较(±s)单位：d

组别 例数 导管留置时间 平均住院时间对照组 43 10.85±2.16 27.66±2.18研究组 45 21.54±4.62 25.14±3.07 t值 13.798 4.421 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率比较 对照组并发症发生率为23.26%，高于研究组并发症发生率6.67%，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者一次性置管成功率比较 对照组一次性置管成功率为93.02%(40/43)，研究组一次性置管成功率为97.78%(44/45)，差异无统计学意义(χ2＝1.146，P＝0.284＞0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种，具有病情凶险、死亡率高等特点[5]，重症急性胰腺炎的发病机制主要体现在两个方面，一是胰腺自身的消化作用，二是细胞因子的致病作用[6]。重症急性胰腺炎临床以腹痛为主要表现，部分患者会出现高热、休克、呼吸异常等症状，对患者的生命造成直接威胁。

重症急性胰腺炎患者疗程较长，需要长期输注，增加了患者的痛苦，随着各种穿刺置管技术的发展，临床采用深静脉置管可以减轻反复穿刺对患者造成的损伤，减轻患者的痛苦。PICC、CVC置管是临床中常用的置管，其中CVC深静脉置管主要是以患者锁骨下静脉为入路，具有解剖结构深，静脉走向复杂等缺陷，穿刺时间相对较长，增加了操作的难度[7]。PICC深静脉管主要从患者外周静脉为入路，可以在直视下进行，操作方便，因此在临床疾病的治疗中应用更为广泛[8]。在本次研究结果中，两组患者一次性置管成功率比较，差异无统计学意义，说明PICC、CVC置管技术均较为成熟，一次性置管成功率较高。研究中研究组导管留置时间长于对照组，患者平均住院时间短于对照组，其原因是PICC导管位于上腔静脉，可以避免药物外渗对组织造成的损伤，减轻了对穿刺部位的刺激作用，即使易导致静脉炎的发生，但是可以短期治愈，因此，其导管置管时间相对较长。两组患者的并发症比较，研究组低于对照组，其原因是CVC导管对护理要求较高，且该导管入路离中心位置较近，护理不当则会诱发各种不良事件的发生。由此可见，CVC深静脉管的优点是流速快、操作时间短，缺点是对护理要求较高，易发生感染等不良事件，PICC深静脉管的优点是留置时间长、安全性高，缺点是管径小，血管内行走长，易诱发静脉炎[9-10]。在临床应用中，PICC深静脉管较CVC深静脉管更为广泛。

综上所述，在临床急性重症胰腺炎的治疗中，建议应用PICC深静脉管治疗，同时采取适当的护理干预，可以降低并发症的发生，促进患者的康复，具有较高的推广应用价值。