延续性护理模式对加强2型糖尿病患者自我管理能力的影响

李晓娟，李美妮

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

延续性护理是整体护理的一部分，可使住院患者出院后仍能得到持续的卫生康复保健，降低再住院率及医疗卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益。近几十年来，我国居民从基本温饱型转入快速营养型，不健康的膳食结构和生活方式与相关的“致肥环境”以及遗传因素综合的结果，直接导致了2型糖尿病和其他代谢性疾病快速增长［1］。而2型糖尿病是一种慢性非传染性疾病且需要终生治疗，患者居家需具备一定的自护能力，才能延缓和减少并发症的发生和发展。此外有研究指出，2型糖尿病患者出院后给予延伸性的护理服务可提高患者自护能力，改善其生存质量［2］。美国老年病协会将延续性护理定义为：通过设计一系列的护理行为，确保患者在不同场所之间接受具有协调性和持续性的健康服务，预防并减少患者健康状况的不良及病情恶化等现象［3］。《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出延续性护理是“十二五”重点任务，医疗机构应充分发挥专业技术及人才优势，注重患者延续性护理和康复，将护理服务延伸到家庭和社区［4］。近年来，笔者将延续性护理应用于2型糖尿病患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2016年10月在甘肃省中医院老年病科就诊的102例2型糖尿病患者随机分为2组。观察组51例，其中男37例，女 14 例；年龄 45～88 岁，平均(66±0.5)岁；身高 150～175 cm，平均 164 cm；体质量 45～82 kg，平均53 kg。对照组51例，其中男29例，女22例；年龄 37～86 岁，平均(66±0.5)岁；身高 155～174 cm，平均 163 cm；体质量 42～76 kg，平均 52 kg。随机分为观察组和对照组各51例。2组患者性别、年龄、身高、体质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合2型糖尿病诊断标准者；2)年龄≥18岁者；3)初中以上文化程度者；4)能够通过固定电话或手机取得联系者；5)符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)意识不清或患有精神疾病者；2)语言交流有障碍者；3)合并酮症酸中毒、高渗性昏迷或其他严重慢性疾病者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 患者住院期间给予糖尿病常规护理措施，健康教育及出院指导，出院时告知患者注意事项、谨遵医嘱用药、定时检测血糖，定期来院复诊。

1.4.2 观察组 在对照组常规护理的基础上给予延续性护理：1)自我监测。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，可以反映出饮食控制、运动和药物治疗的效果并对治疗方案的调整具有重要意义。为了让患者了解并全面掌握相关监测方法，加强患者对糖尿病实行自我监测的重要性和必要性，并告知其应做好各项自我监测结果的相关记录，从而为患者的后续治疗提供重要的依据。组织糖尿病健康沙龙，对患者进行集体宣教，同时患者及家属可以向讲解人员提问，提供一对一服务；患者之间也可交流应对疾病的经验、心得［5-6］。2)饮食营养干预：饮食调控是糖尿病的基础治疗方法之一，也是控制血糖和减轻症状的重要手段。让患者充分认识到饮食控制在防止和延缓并发症的发生、维持健康和劳动力方面起着重要作用。教会患者及家属根据体质量、年龄、劳动强度合理制订食谱，准确计算每日摄入总量，制定合理饮食计划。饮食量、劳动强度、用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节。每日3餐分配合理，并且一定要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好。饮食以谷类为主，粗细搭配；增加鱼、禽、蛋和瘦肉的摄入，减少烹调油用量。3)运动干预：通过健康教育、讲座等形式向患者讲解运动疗法的重要性。针对患者的实际病情制定运动方式，如骑自行车、散步、慢跑、太极拳等有氧运动，运动频度以每周＞5次，每次30分钟以上。但一些合并有严重高血压、缺血性心脏病、严重的视网膜病变等患者不适宜做运动［7］。4)遵医用药：出院前1天完成患者资料收集，分析患者的护理需求并制订延续护理计划，向患者讲解终身用药维持治疗的重要性，再次加深其对糖尿病的认识，明白和体会到及时正确遵医用药对于控制和缓解病情的重要意义。指导并教会患者及其家属胰岛素注射的部位、方法、注意事项和预防、处置低血糖反应的方法。5)随访干预：随访包括电话随访、家庭随访和门诊现场访谈随访。随访时间为出院后3天、1周、1个月、3个月、半年和1年；由糖尿病专科护士出院3天后对其进行电话随访，重点了解患者出院后的角色适应和出院计划实施情况。出院1周后完成首次家庭访视，了解患者目前血糖控制情况及心理状态。1月后按照《中国2型糖尿病防治指南2013年》一般人群治疗目标［8］进行评估，如评估未达标，则由医生继续为患者制订个体化治疗方案。如达标继续维持现有治疗方案，每3个月随访1次。现场访谈随访应在集中健康宣教或在患者进行门诊复查时进行，指导患者定期到门诊接受“慢性病管理”的护士门诊随访，针对目前存在的问题，分析原因，与患者商讨、共同制订解决方案。

1.5 观察指标

1.5.1 代谢指标的评估 测定出院后3个月时空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等。

1.5.2 自我管理技能的评估 采用自我管理行为量表(SD-SCA)来测量糖尿病患者的自护行为。该量表包含饮食、运动锻炼、遵医嘱服药、自我血糖监测、足部护理等方面［9］得分越高自我管理技能越好。良好：总分＞28分，各单项分＞5.6分。一般：总分 21～28 分，各单项分 5.6～4.2分。差：总分＜21分，各单项分＜4.2分。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖 糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖同组治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 SD-SCA评分 干预后饮食、运动锻炼、遵医嘱服药、自我血糖监测、足部护理等各因子及总评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组干预前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白比较(±s)

表1 2组干预前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白比较(±s)

组别 例数 空腹血糖/（mmol·L-1） 餐后2小时血糖/（mmol·L-1） 糖化血红蛋白/（g·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 51 8.48±0.86 7.42±0.56 13.29±2.22 9.92±0.72 9.57±1.52 6.12±1.22对照组 51 8.65±1.09 8.80±0.43 12.48±2.82 12.10±1.18 10.13±1.79 7.25±1.43

表2 2组患者SD—SCA评分比较(±s) 分

表2 2组患者SD—SCA评分比较(±s) 分

组别 例数 饮食 运动锻炼 遵医嘱服药 自我血糖监测 足部护理 总分观察组 51 6.43±2.25 6.75±2.12 6.85±1.25 6.33±1.82 5.25±1.75 31.61±1.84对照组 51 4.49±3.25 3.15±2.25 6.53±1.45 3.22±1.45 3.55±1.55 20.94±1.99

2.3 自我管理评分分级 自我管理评分分级观察组优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者自我管理评分分级比较

3 讨论

糖尿病是一种多因素致病的疾患，它的很多危险因素就存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关。有研究表明，2型糖尿病的治疗除药物外，与患者健康认知、行为密切相关。所以，糖尿病建康教育的重点是教会患者自我护理［10］。糖尿病及其并发症的危害性已经引起全世界医务人员的重视，英国糖尿病协会认为自我护理是糖尿病治疗的关键［11］。开展自我管理干预措施的目的在于促进和提高患者的自我管理行为，患者良好的自我管理不仅能增加患者自我管理技能、达到理想的代谢指标、增加患者服药的依从性，更重要的是促进其自我管理行为的改变，从而改善自身生存质量。国外的延续性护理包含患者从住院到出院的全过程，同时国外的延续性护理过程中，除医护人员外还有不同机构间多个学科之间的合作。但在我国目前对于延续性护理的对象、内容、操作方式、流程等均无相关指导及标准［12］，因此延续性护理实施时，护理人员在患者出院前要向患者及家属详细介绍有关延续性护理的内容，按照患者不同需求制定个性化延续服务。还需对护理人员加强技能培训指导，制定规范的操作流程，保证延续性护理预期目标的实现。另外，网络化平台的广泛使用，远程咨询服务与健康教育平台等网络也将为延续性护理服务的开展提供更便捷服务［13］。

本研究结果显示，观察组各项指标均优于对照组，说明开展延续性护理可以使糖尿病患者血糖水平控制稳定，并且形成了良好的生活习惯与健康行为行为，提高了自我保健意识，同时患者与家属的认知性与积极参与度也得到很大的提高。