深部热疗联合吗啡治疗晚期癌性疼痛的临床观察

蒋龙扬，覃蕾，高迎春

（彭州市人民医院肿瘤科，四川 成都 611930）

疼痛，在恶性肿瘤晚期患者中是一个常见的并发症，在终末期时，约有90%的患者有疼痛症状，其中近40%的患者因疼痛未得到充分治疗而影响生活质量[1]。疼痛类型主要分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，手术及放化疗等抗肿瘤治疗有效可缓解疼痛，对于晚期恶性肿瘤患者，一般情况欠佳，多不能耐受手术及放化疗等治疗方式，治疗目的主要缓解患者症状，改善生活质量，临床常用药物止痛。深部热疗是一种物理治疗方式，副作用小，患者易于接受，本科应用热疗辅助止痛取得较好效果，可减少吗啡药物剂量，使患者依从性增加，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年3月～2017年3月间本科收治诊断为恶性肿瘤晚期伴中重度癌性疼痛的患者，患者疼痛原因均为肿瘤直接导致的疼痛，无放化疗及手术等抗肿瘤治疗指征或患者拒绝抗肿瘤治疗，入院前未使用过强阿片类药物，无精神类疾病，预计生存时间＞3个月，共计44例，其中男26例，女18例，平均年龄（63.00±10.25）岁。随机分为观察组（深部热疗+吗啡）24例，对照组（单用吗啡）20例，两组患者的性别、年龄、肿瘤部位和ECOG评分，初始疼痛评分、睡眠状况比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 治疗方案 所入选患者均予全面病情评估，用数字等级量表（NRS）评估患者疼痛，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。经吗啡滴定后口服吗啡缓释片止痛。观察组予疼痛部位深部热疗联合吗啡缓释片口服止痛，对照组单用吗啡缓释片口服止痛。本科室使用的是HG-2000体外高频热疗机，深部热疗每周2次，每次40分钟，连续治疗2周后对患者疼痛情况进行评估。

1.3 观察指标 观察患者疼痛评分情况，睡眠情况，爆发痛次数变化，吗啡缓释片剂量增加情况，便秘副作用，患者对疗效满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疼痛情况、患者满意度调查及失眠状况的比较 两组患者疼痛均得到有效控制，差异无统计学意义，失眠状况较治疗前均有改善，两组患者满意度比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗后疼痛情况、患者满意度调查及失眠状况的比较

2.2 两组患者每天吗啡用量比较 观察组吗啡用量（35.00±3.25）mg/d显著低于对照组（50.00±6.09）mg/d，差异有统计学意义（t=-2.18，P＜0.05）。

2.3 两组患者每天爆发痛次数比较 对照组每天爆发痛次数（0.500±0.15）次/d高于观察组（0.125±0.06）次/d，差异有统计学意义（t=-2.224，P＜0.05）。

2.4 两组患者发生便秘情况比较 观察组患者有3例发生便秘情况，对照组有8例，观察组发生便秘的情况明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.4，P＜0.05）

2.5 观察组不同部位疼痛患者吗啡每天用量比较 在热疗辅助治疗组中，骨组织相关性疼痛的患者吗啡每天维持用量（26.15±2.66）mg/d低于软组织相关性疼痛患者（45.45±4.84）mg/d，差异有统计学意义（t=-3.693，P＜0.05）

3 讨论

疼痛在恶性肿瘤患者当中是一种常见的临床症状，晚期恶性肿瘤患者出现疼痛所占比例更高。晚期恶性肿瘤患者在终末期的临床治疗目的主要为缓解患者病痛，改善患者生活质量，疼痛对晚期恶性肿瘤患者的生理及心理都造成了极大的影响，甚至影响整个家庭，对于癌性疼痛的治疗尤为重要。根据癌痛三阶梯治疗原则，终末期癌痛患者多使用强阿片类药物止痛，并随病情进展逐渐加量，但多数患者生活质量逐渐变差，饮食差，导致服药依从性差，甚至出现严重的悲观情绪，止痛效果欠佳，需联合其他药物或止痛方式缓解疼痛症状。深部热疗是一种物理治疗方式，不良反应小，患者易于接受。随着技术的发展，很多关于热疗的临床结果证实了热疗联合其他手段对肿瘤治疗有良好效果。

本临床观察在经过2周积极止痛治疗后，两组癌痛患者的疼痛症状均得到有效控制，睡眠质量得到有效改善，两组患者满意度调查无差异性。同时结果提示深部热疗可辅助缓解癌性疼痛，与吗啡缓释片联合应用，可减少吗啡缓释片剂量，每天出现爆发痛次数减少。饶爱华等通过对比肿瘤深部热疗联合止痛药（羟考酮缓释片）与单纯药物治疗骨性疼痛的疗效，发现联合治疗组的总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义［2］，这与我们观察到热疗有助于缓解患者疼痛结果是一致的。还可观察到热疗用于骨相关性疼痛患者的止痛效果要优于其他软组织相关性疼痛患者，有研究认为，在各种治疗骨转移疼痛手段中，热疗的短期效果最为突出，单纯局部热疗起效快，短期效果明显[3]。肿瘤深部热疗是是一种物理治疗方式，其原理主要认为热疗过程中的热效应使瘤体周围正常组织血管扩张，血流得到改善，细胞膜通透性升高，加速局部代谢产物，尤其是炎性因子的代谢过程，从而缓解组织缺氧，改善局部营养状况最终达到止痛效果[4]。

伴有癌性疼痛的晚期恶性肿瘤患者，一般情况差，生活治疗逐渐下降，多不能耐受进一步放化疗等姑息抗肿瘤治疗，不能通过控制肿瘤来缓解症状。热疗是一种简单易行的治疗方式，具有辅助止痛作用明显，不良反应小，费用低等优点，并易于患者接受，在基层医院值得推广。大部分晚期癌痛患者都有一定的焦虑或情绪低落，有些甚至非常严重，并对止痛治疗效果欠佳，在对癌痛患者止痛对症治疗过程中应予患者心理辅导，加强人文关怀。