马来酸麦角新碱联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧的临床研究

钟思梅，龚逞英，江春慧，胡春芳

（江西省新余市妇幼保健院vip妇产科，江西 新余 338000）

剖宫产术后子宫复旧不良是产科常见病，患者以术后子宫收缩不良、宫腔大、阴道血性恶露时间延长等为典型表现，部分患者甚至出现贫血或感染[1]。为减少病人产后出血及恶露时间延长风险，寻求一种价格不贵、促进子宫复旧效果好的缩宫药具有重要意义。本院开展了马来酸麦角新碱联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧方面的研究，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月～2018年5月本院接诊的80例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄为22～42岁，平均年龄为（31.25±4.45）岁；对照组年龄为23～42岁，平均年龄为（30.35±4.61）岁。两组患者的年龄构成等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：因“瘢痕子宫”行剖宫产的产妇。排除标准：子宫肌瘤、子宫畸形、内科合并症，妊娠期并发症。

1.3 方法 观察组：术中给予麦角新碱（成都药业有限公司；国药准字H32024526）0.2 mg+缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司；国药准字H34020474）20 u宫体肌注，术后12 h麦角新碱0.2 mg肌注。对照组：术中缩宫素20 u宫体肌注，术后2 h缩宫素20 u静滴。

1.4 观察指标 观察患者术后2 h、6 h、12 h、24 h阴道流血总量、术后1 d、3 d、5 d宫底下降高度、术后5 d、30 d子宫三径线之和、不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h阴道流血总量对比观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h阴道流血总量，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h阴道流血总量对比（±s，ml）Table 1 Comparison of vaginal bleeding volume of 2 h,6 h,12 h and 24 h after operation in two groups of patients(±s,ml)

表1 两组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h阴道流血总量对比（±s，ml）Table 1 Comparison of vaginal bleeding volume of 2 h,6 h,12 h and 24 h after operation in two groups of patients(±s,ml)

组别观察组对照组t值P值例数40 40术后2 h 15.46±4.33 21.17±6.06 9.325 0.021术后6 h 25.15±6.35 31.06±9.22 6.581 0.039术后12 h 33.22±7.36 40.13±8.33 6.639 0.038术后24 h 60.08±10.11 70.09±10.05 7.001 0.033

2.2 两组患者术后1 d、3 d、5 d宫底下降高度对比 观察组术后1 d、3 d、5 d宫底下降高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后1 d、3 d、5 d宫底下降高度对比（±s，mm）Table2 The height of 1 d,3 d and 5 d descending in two groups after operation(±s,mm)

表2 两组患者术后1 d、3 d、5 d宫底下降高度对比（±s，mm）Table2 The height of 1 d,3 d and 5 d descending in two groups after operation(±s,mm)

术后5 d 2.70±0.40 2.11±0.24 10.430 0.013组别观察组对照组t值P值例数40 40术后1 d-0.61±0.14-0.80±0.23 9.596 0.020术后3 d 2.60±0.32 2.21±0.81 8.618 0.028

2.3 两组患者术后5 d、30 d子宫三径线之和对比 观察组术后5 d、30 d子宫三径线之和低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后5 d、30 d子宫三径线之和对比（±s，mm）Table 3 Comparison of the three diameter lines of 5 d and 30 d after operation in two groups of patients(±s,mm)

表3 两组患者术后5 d、30 d子宫三径线之和对比（±s，mm）Table 3 Comparison of the three diameter lines of 5 d and 30 d after operation in two groups of patients(±s,mm)

术后30 d 15.82±1.81 17.14±2.18 5.157 0.047组别观察组对照组t值P值例数40 40术后5 d 27.21±2.40 29.32±2.81 6.217 0.041

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 两组患者除宫缩疼痛外，未出现明显不良反应。

3 讨论

现代医学研究认为，宫缩乏力是引起产后复旧不全的主要原因，采取有效的方式促进子宫复旧是治疗和预防子宫复旧不全的关键[2-4]。产妇在产褥期子宫体会发生明显的变化，分娩之后，在子宫肌纤维缩复的作用下，会使得血管腔狭窄，引起局部血供减少，在6周左右恢复到非孕状态[5-6]。临床上常用的收缩子宫药物主要有缩宫素、益母草注射液、前列腺素等，均有不同的缺点[7-10]。本文研究结果显示，观察组术后1 d、3 d、5 d宫底下降高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后30 d子宫三经线低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采取马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗，患者子宫复旧良好。

缩宫素是多肽类激素子宫收缩药，起效快，但半衰期短，维持时间短，马来酸麦角新碱起效快，作用持久，两者结合使用，有明显缩宫止血作用，减少产后产后出血及产褥期恶露排除时间，使用方便。本文研究结果显示，观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h阴道流血总量，差异有统计学意义（P＜0.05）。

传统宫缩剂缩宫素虽价格便宜，起效快，但其半衰期短，约3～4 min，持续时间短，受到受体饱和限制，每日用量为60 U，且对子宫下段收缩较弱，人工合成缩宫素不良反应偶有过敏反应，表现为胸闷气急、寒战甚至休克[11-12]。马来酸麦角新碱：为新型工艺下的产物，摒弃原来纯度不高、麦角胺、麦角隐亭比例高，对心血管及血压影响大的缺点，现纯度达99%，麦角胺、麦角隐亭只占1%比例，对心血管及血压几乎没影响。马来酸麦角新碱起效快，2～5 min，几分钟达峰，直接作用于子宫平滑肌，对全子宫尤其子宫下段收缩明显，作用强且持久，可持续2～4 h。其作用强弱与子宫生理状态和用药剂量有关。妊娠子宫尤其是临产或产后子宫更敏感，其最大特点是对血管平滑肌有强效收缩作用，使产后子宫创面血窦迅速关闭，减少产后出血及产褥期恶露排除时间[13]。

总之，马来酸麦角新碱联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧的临床效果较好，患者术后2 h、6 h、12 h、24 h阴道流血总量较少，术后子宫复旧较好，临床应用价值较高。