新生儿窒息与血乳酸和心肌酶水平的相关性分析

何婷婷

（湖南省长沙市第三医院，湖南 长沙 410000）

新生儿出生之前、生产过程中以及出生之后因为各种原因导致新生儿没有办法正常呼吸，均被称为新生儿窒息（asphyxia asphyxia）。新生儿窒息容易致使新生儿出现缺氧的现象，导致其多个器官受到损害，并且引发各种并发症。目前这种疾病已经成为导致围生期新生儿死亡的重要原因[1]。新生儿窒息能够在能量新陈代谢的过程中对心肌细胞造成阻碍，致使心肌损伤，在心肌受损之后，需要对新生儿患儿的身体变化情况进一步的查探和分析，以求将不良影响降到最低[2]。根据相关学术资料显示，血乳酸值以及心肌酶的水平与新生儿缺氧现象有着极其密切的关系。本次研究中，对新生儿窒息患儿进行血乳酸和心肌酶水平的检测，研究这两者与新生儿窒息的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2017年12月本院儿科收治的新生儿窒息患儿50例，设为对照组，选取同期健康新生儿50例，设为研究组。选取患儿的排除标准为：①先天性畸形的患儿；②具有先天遗传的代谢性疾病；③患儿母亲在妊娠期有糖尿病或者高血压等疾病[3]。研究组患儿中，男婴26例，女婴24例，全部为足月患儿，在出生后的1～5 min之间的Apgar评分全部＜7分；对照组患儿中，男婴25例，女婴25例，全部为足月患儿且分娩时未合并窒息，在出生后的1～5 min之间的Apgar评分全部为10分。两组新生儿患儿在基础资料上的差异无统计学意义，且患者家长全部知情并同意本次研究内容，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 在对照组和研究组的所有患儿及新生儿入院半小时内对其进行动脉血气的分析和检测，记录剩余碱（BE）、体内pH值以及血乳酸值等指标，并且使用美国的贝克曼的全自动生化分析仪对患儿及新生儿的心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）以及肌酸激酶（CK）的值进行检测。

1.3 观察指标 正常人的血乳酸值为（1.0±0.5）mmol/L，当人们体内的乳酸值达到2.0～5.0 mmol/L时，则被诊断为高乳酸血症，当患者体内的乳酸值＞5.0 mmol/L，则被诊断为为乳酸酸中毒；心肌酶CK-MB等指标被用于衡量心肌受损程度。

1.4 统计学方法 数据统计应用SPSS 18.0，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对研究组和对照组的新生儿患儿的动脉血气指标进行分析，研究组的新生儿患儿的动脉血乳酸值显著低于研究组，且其体内的剩余碱和pH值显著高于研究组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿动脉血血气分析指标的比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of newborns(±s)

表1 两组新生儿动脉血血气分析指标的比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of newborns(±s)

剩余碱（mmol/L）-3.81±1.43-6.12±2.34 5.956＜0.05组别研究组对照组t值P值例数50 50乳酸（mmol/L）1.31±0.47 4.92±1.68 14.633＜0.05 pH值7.32±0.24 7.18±0.15 3.423＜0.05

对研究组和对照组新生儿患儿的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及心肌肌钙蛋白T水平进行分析，研究组新生儿的血清CK、CK-MB及cTnT的水平明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿血清CK、CK-MB及cTnT水平比较（±s）Table2 Comparison of serum CK,CK-MB and cTnT levels between two groups of newborns(±s)

表2 两组新生儿血清CK、CK-MB及cTnT水平比较（±s）Table2 Comparison of serum CK,CK-MB and cTnT levels between two groups of newborns(±s)

cTnT（pg/ml）29.54±5.88 128.97±39.62 17.928＜0.05组别研究组对照组t值P值例数50 50 CK（U/L）203.71±48.36 587.24±153.63 16.833＜0.05 CK-MB（U/L）22.53±5.46 68.97±17.28 18.493＜0.05

3 讨论

近年来，新生儿窒息已经成为导致围生期的新生儿死亡的重要原因之一。新生儿窒息能够导致患儿的心肌损伤，引发多种并发症。新生儿窒息是指新生儿患儿体内出现代谢性酸中毒、高碳酸血症以及缺氧缺血等现象，更有甚者会损伤到患儿的脑、肾和心等身体器官，拥有死亡率高、致残率高等特点[4]。当患者体内环境正常时，其乳糖的产生和转化处于平衡状态，但是当患者体内呈现缺氧状态时，组织会出现血和氧供给不足，身体会加快产生乳糖的速度，糖会进行无氧酵解，形成乳酸，影响肝脏的吸收和加重肾脏排出乳酸的压力，体内的酸碱环境的平衡被破坏，导致高乳酸血症的发生[5]。而高乳酸血症又会使心脏的功能受到阻碍，进一步破坏体内环境，降低有氧代谢的能力，让组织出现缺血状态。因此，在早期的有氧供给不足时，可以通过血乳酸的含量进行诊断和分析。

新生儿窒息在新生儿科的临床中是一种常见疾病，其发生率极高，容易导致患儿残疾甚至死亡。宫缩异常、胎心异常、胎儿酸中毒、产程时间长、患儿母亲有支气管哮喘病、前置胎盘、羊水被胎粪污染、胎盘早剥、产钳助娩、胎位异常和早产等因素都会造成新生儿窒息。这种疾病的本质是由于体内缺氧和酸中毒知识的细胞新陈代谢受阻和体内乳酸过多，细胞膜、核酸以及蛋白质受到损伤，钙离子流失，细胞的功能和结构被破坏，导致患者体内的各个器官损伤，主要是以心肌损伤为主[6]。在新生儿时期，患者体内的心肌细胞拥有强悍的再生能力以及自我修复能力，很多患者只表现出一过性的心肌缺血，但是也有受损严重的患者会进一步发展为心肌坏死，导致比较糟糕的结果。所以，在新生儿窒息导致的心肌受损的早期能够诊断且进行相关措施的干预，能够减少患儿窒息导致的并发症发生率，降低患者的死亡率。目前在临床上能够进行诊断早期心肌损害的指标比较少，所以在寻找能够反映诊断心肌损伤的指标具有极其重要的意义。患者体内的乳酸主要是由脑组织以及骨骼肌代谢产生的，是细胞内的葡萄糖进行无氧分解的最终物质，当患者身体正常时，细胞进行有氧代谢，乳酸的生成量是比较少的；当患者体内由于某种原因，氧气供给不足时，细胞进行无氧活动，就会大量酵解葡萄糖生成乳酸，此时患者体内的乳酸含量会明显升高[7]。所以，在临床上，可以检测患者体内的血乳酸的含量，对是否出现新生儿窒息和是否出现心肌损伤进行诊断。

虽然血乳酸的含量能够显示患者体内是否供氧不足，但是正常的新生儿在刚出生期间也会呈现出轻微的酸中毒病症，体内的血乳酸含量也会偏高，因此仅根据患儿体内的血乳酸含量来判断是否心肌损伤不够准确。现在在临床上，心肌酶谱的AST、LDH、CK、CK-MB指标来诊断早期的心肌损伤，其中CK-MB是一种特殊的心肌酶，大多作为心肌损伤的主要观察指标。心肌酶在临床上是用来诊断急性心肌细胞的损伤程度的生化指标，当患者体内缺氧时，体内细胞的细胞膜会被损伤和破坏，导致细胞内的酶外流，在细胞内和细胞外流动，这就促使了心肌酶这种成分的含量升高，而CK-MB主要存在于心肌细胞的细胞内，在其他细胞中含量相对较少，更能体现出心肌损伤的特异性[8]。肌钙蛋白是心肌细胞中的一种纤维蛋白，当患者机体正常时，其血清中的cTnT含量相当低，当患者发生心肌损伤时，cTnT含量会快速升高。LDH在红细胞、肝脏、肌肉以及患者心脏中的含量比较多，而AST则主要存在于患者的干细胞和心脏组织中。由此可见，上述中的组织和器官由于某种原因被损伤时，心肌酶中的各种成分含量会急速升高，可以根据患者体内的心肌酶中的各种成分的含量对新生儿窒息进行早期的诊断，及时采取措施，降低风险。

在本次研究中，研究组的新生儿患儿的动脉血乳酸显著高于对照组，其pH值及剩余碱显著比对照组低，研究组的新生儿患儿的cTnT水平、CK-MB和血清CK均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对新生儿患者进行心肌酶以及血乳酸的检测，有利于由新生儿窒息引起的心肌损伤的诊断。