中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床研究

熊云，周浩

（1.江西省景德镇市第二人民医院中医科，江西 景德镇 333000；2.江西省景德镇市第一人民医院中医骨伤科，江西 景德镇 333000）

类风湿性关节炎（RA）实为一种具有典型性的自身免疫性疾病，还是一种慢性系统性炎症，关节滑膜为其主要的靶组织，主要对足小关节及其他组织或器官造成侵犯。有报道指出，类风湿性关节炎患者血清中，通常会出现炎性细胞因子异常升高情况，而在其外周血中，其抗炎性细胞因子一般维持在比较低的水平，促使外周血中的细胞因子类型偏移至炎性表达[1]。由此得知，RA患者的发病与抗炎性细胞因子减少及炎性细胞因子增多相关。中药熏蒸疗法实为一种相对传统的中医外治方法，经大量既往研究得知[2-3]，此疗法能显著提升RA疗效，或提高其他用药的疗效。为深入剖析中药熏蒸疗法的具体作用机制，本次研究针对本院收治的RA患者，采用此方法治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2016年3月～2017年3月收治的80例类风湿性关节炎患者，纳入标准：与西医诊断标准相符；年龄18～65岁。排除标准：与上述纳入标准不符者；重叠系统性红斑狼疮严重的膝骨关节炎及干燥综合征等其他风湿病者；晚期患者，关节功能为Ⅳ级，关节严重畸形；合并有造血系统与肝、肾、心、脑等严重器官疾病者。将患者按数字表随机分为两组，每组40例，观察组中，男10例，女30例，年龄30～60岁，平均（44±9）岁，病程3个月～9年，平均（3.0±2.6）年；对照组中，男9例，女31例，年龄31～61岁，平均（43±8）岁，病程3个月～8年，平均（3.0±2.4）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 RA诊断及分期标准 依据1987年美国风湿病学会（ARA）所制定的RA诊断标准[4]：①晨僵≥1 h，持续≥6周；②关节肿数达≥3个，持续≥6周；③近端指间关节肿或掌指关节肿，持续≥6周；④皮下结节；⑤对称性关节肿，持续≥6周；⑥手X线片发生改变，应包含骨质疏松或有骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性大于1:32。若患者满足上述当中的≥4条，即可确诊为RA。

1.3 治疗方法 对照组患者采用塞来昔布胶囊（西乐葆）每天0.2 g治疗，另加甲氨喋呤，每周12.5 mg，硫酸羟氯喹片0.2 mg，bid，在治疗期间，维持初始剂量不变，期间不加中枢镇痛药、激素等药物。

观察组在对照组用药基础上，采用中药熏蒸治疗，熏蒸药物即自拟熏蒸方，组方为：冰片1 g，姜黄19 g，海风藤29 g，细辛9 g，防风14 g，羌活20 g，苏木19 g，徐长卿29 g，川芎19 g，桂枝14 g，独活19 g。熏蒸时，把将熏蒸方药转入特制的纱布袋中，然后放置中药熏蒸治疗仪（广州市今健医疗器械有限公司）的药箱中，煮沸，控制蒸汽温度，即55℃。熏蒸患者四肢关节，每天1次，每次20 min，1个疗程为20次，持续熏蒸1个疗程。

1.4 观察指标 ①临床症状。分别与治疗前、中与结束时，检查与记录两组患者的晨僵时间、关节肿胀数与关节压痛数。②测定炎性细胞因子。留取实验观察患者的血清标本，用双抗酶联免疫夹心法（ELISA），对两组治疗前后血清中的TNF-α、IL-10含量进行测定，依据检测药盒说明书相关步骤，完成具体测定。

1.5 疗效判定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准评定疗效[5]，若患者炎症性关节痛消失，无晨僵，无疲劳，经关节检查，未发现滑膜炎；CRP或ESR恢复正常，即治愈，若炎症性关节痛消失，无晨僵与疲劳，经关节检查，有轻微滑膜炎，即显效；若有较轻的晨僵与疲劳，关节检查有一定滑膜炎；即有效，若上述内容出现或加重，即无效。

1.6 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.2 两组主要症状、体征对比 治疗后，两组晨僵时间、关节肿胀数及关节压痛数相比治疗前，均有显著改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组晨僵时间、关节肿胀数及关节压痛数比较（±s）Table 2 Comparison of morning stiffness,joint swelling and joint tenderness in two groups(±s)

表2 两组晨僵时间、关节肿胀数及关节压痛数比较（±s）Table 2 Comparison of morning stiffness,joint swelling and joint tenderness in two groups(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别观察组对照组例数40 40关节压痛数治疗前11.96±5.47 12.54±5.77治疗后4.89±3.15ab 7.71±4.48a关节肿胀数治疗前8.86±3.81 10.00±2.40治疗后3.53±2.13ab 7.16±3.13a晨僵时间（min）治疗前111.48±74.57 104.61±67.52治疗后54.33±29.15ab 71.57±37.25a

2.3 RA患者采用中药熏蒸治疗前后的IL-10、TNF-α对比治疗后，两组TNF-α降低，IL-10更高；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-10对比（±s）Table 3 Comparison of serum TNF-alpha and IL-10 before and after treatment in group two(±s)

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-10对比（±s）Table 3 Comparison of serum TNF-alpha and IL-10 before and after treatment in group two(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别观察组对照组IL-10 TNF-α治疗后40.87±7.51ab 42.42±93.14a例数40 40治疗前46.31±68.31 55.53±72.80治疗后88.44±83.31ab 75.53±73.30a治疗前44.74±7.07 44.50±8.52

2.4 两组实验室检查对比 两组治疗后RF、CRP、ESR较治疗前，均有显著下降，观察组相比对照组，下降幅度明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后RF、CRP、ESR比较（±s）Table 4 Comparison of RF,CRP and ESR before and after treatment in group two(±s)

表4 两组治疗前后RF、CRP、ESR比较（±s）Table 4 Comparison of RF,CRP and ESR before and after treatment in group two(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

组别观察组对照组治疗后61.40±47.21ab 133.11±93.14a例数40 40 ESR（mm/h）治疗前80.31±22.29 78.36±28.51治疗后34.49±22.89ab 51.41±26.41a CRP（mg/ml）治疗前32.09±19.51 31.33±16.89治疗后14.16±11.74ab 23.76±10.37a RF（IU/ml）治疗前149.36±118.75 158.42±126.42

3 讨论

类风湿性关节炎的发病机制、病因均未明确，血管炎、滑膜炎为其基本病理特点。关节内滑膜血管出现增生，会形成严重的血管翳，造成滑膜渗出增多及增厚，细胞因子分泌量增多，对软骨造成侵犯，损害骨质，另外，还能侵犯肌肉、腱鞘、韧带及肌腱等软组织，进而对关节的稳定造成影响，易引发关节畸形，最终导致功能性障碍；血管会对周围各脏器组织造成侵犯，引发严重的系统性疾病[6-7]。针对滑膜中的巨噬样滑膜细胞、巨噬细胞来讲，其能够分泌许多细胞因子，如TNF-α、IL-10等，这些因子会对关节的炎症起到阻止作用。在RA中，TNF-α多出现于滑膜中的滑膜巨噬细胞，并持续对纤维母细胞，加速其繁殖，刺激淋巴细胞后，会增强其活性。依据细胞因子网络的基本特点，TNF-α作为一种自体刺激因素，在滑膜中，会对其他细胞因子造成影响，TNF-α抑制剂对骨与软骨的进行性损害具有较好的缓解与阻止作用，究其原因，可能与其对破骨细胞具有抑制作用相关[8-9]。

RA属“痹证”范畴，风、寒、湿、热均为其发病因素，因此，需采用舒筋通络、除湿、清热、祛风、散寒等方法施治。中药熏蒸疗法又被称之为“气浴疗法”、“蒸气疗法”，通过热的中药煎液熏蒸于皮肤，借助热力与药力，经皮肤而作用于全身，最终达治疗目的[10]。本次研究依照前期的准备设计，分别从细胞因子与临床检验两方面，就中药熏蒸疗法施治于RA所具有的抗炎效果进行系统化观察，另通过对炎性细胞因子相应表达的抑制，来促进抗药治疗效果提升的目的。最终研究结果认为，采用中药熏蒸治疗，对于RA抗炎效果具有提升效能，其对炎性因子的表达具有抑制作用，有助于炎性反应的减轻。

由本次研究结果可知，观察组显效率高于对照组，晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数较对照组，均优于后者；治疗后，两组TNF-α降低，IL-10更高；组间比较差异显著；另外，观察组治疗后RF、CRP、ESR较对照组，均有显著下降。由此表明，风湿性关节炎患者采用中药熏蒸治疗，疗效确切，临床应用价值高。