涂阳肺结核患者家庭密切接触儿童感染发病及预防的效果评价

吴玲元

（苏州工业园区斜塘社区卫生服务中心，江苏 苏州 215123）

结核病是一种慢性呼吸道感染疾病，是主要的传染病之一，易感者能够通过近距离长时间的接触传染性肺结核患者而获得感染。该疾病主要是有传染性的患者通过咳嗽，说话，喷嚏，大笑等方式，将含有结核菌的细菌播散的空气中，正常人吸入空气中的细菌而感染的。有研究表明，涂阳肺结核患者的家庭密切接触者中阳性检出率高达16%，而儿童结核感染率高达10%[1]。因此密切关注涂阳肺结核患者家庭密切接触儿童感染的发病情况并制定有效的预防措施至关重要。本次研究中以280例涂阳肺结核患者家庭接触儿童和280例非涂阳肺结核患者密切接触儿童为研究对象，分析儿童感染的发病和预防情况，现将研究的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2014年8月～2016年8月期间确诊的涂阳肺结核患者家庭中密切接触儿童280例为A组，以同时期非涂阳肺结核家庭密切接触儿童280例为B组，其中A组男160例，女120例，年龄1～15岁，平均年龄（9.11±1.54）岁，B组男155例，女125例，年龄1～14岁，平均年龄（9.31±1.34）岁，两组儿童在临床资料方面比较差异无统计学意义，具有研究的意义。

1.2 方法 观察儿童的基本情况，儿童与涂阳肺结核患者的接触情况，对儿童进行常规检查。

常规检查：①临床症状判断：观察有无发热、咳嗽、喘息等表现；②胸部X线检查是否有肺结核；③结核菌素试验检查是否为阳性，硬结平均直径小于5 mm为阴性，5～9 mm则是阳性，10～15 mm为中度阳性，超过15 mm则是强阳性；④痰液结核杆菌涂片检查儿童的痰液涂片是否为阳性；⑤肺结核病理检查是否符合肺结核特征[2]。

预防措施：显示中度阳性和强阳性的为结核感染，给予结核感染儿童治疗,分析发病情况，同时规则治疗分为4种不同的治疗方案：①给予结核感染儿童6个月的异烟肼（哈药集团制药总厂，规格：50 mg，批准文号：H23021563）口服，10 mg/（kg•d），1天量最高500 mg；②给予结核感染儿童12个月的异烟肼；③给予结核感染儿童3个月的异烟肼和利福平（哈药集团制药总厂，规格：0.15 g，批准文号：H23020933）口服，10～20 mg/（kg•d），每天最大剂量0.6 g；④给予结核感染儿童2个月的异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺（哈药集团制药总厂，规格：0.25 g，批准文号：H23021967），口服，25 mg/（kg•d），每天最大剂量1 500 mg[3]。

1.3 观察指标 观察两组儿童结核感染发病情况以及结核感染儿童用药后的发病情况。

1.4 统计学方法 将所得的数据录入到软件SPSS 20.0中进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童发病情况比较 A组儿童中度阳性和强阳性者为178例，占63.57%，B组儿童中度阳性和强阳性者为30例，占10.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组儿童发病情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of children in two groups[n(%)]

2.2 A组儿童结合感染者治疗后发病情况比较 将感染结核儿童分为两组，接受治疗和不接受治疗组，分析其发病情况，结果显示不接受治疗组的儿童的发病率要高于接受治疗组儿童的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 A组儿童结核感染者治疗后发病情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of tuberculosis infection in children in groupA[n(%)]

2.3 A组儿童结核感染者规则治疗后发病情况比较 对A组儿童结核感染的178例给予4种治疗方式，观察治疗后结核感染儿童的发病情况，结果显示4组儿童的完成治疗率较高，分别为97.78%、95.56%、100.00%、100.00%，经过对结核感染儿童进行长时间的随访，发现4组儿童的发病情况分别为2.22%、2.22%、2.27%、2.27%，各组之间比较差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

涂阳肺结核，主要是患者的痰涂片检查显示为阳性，该疾病传染性较高，与患者密切接触者感染的几率较大，尤其是家庭密切接触者中的儿童，因为儿童自身抵抗力较差，机体免疫功能发育不成熟，容易感染结核菌。涂阳肺结核患者在家庭中说话或是咳嗽等排出的结核菌容易被儿童吸入从而引发感染，同时接触患者的痰液也具有传染性。儿童感染结核菌与患者接触的距离、接触时间的长短、对结核菌的敏感程度和接触环境的通风状况有着密切的关系[4]。

表3 A组儿童结核感染者治疗后发病情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of TB infection in children in groupA[n(%)]

预防结核病主要有药物预防和卡介苗预防两种方式，药物预防主要是应用已经感染的患者，而卡介苗预防则是应用于未感染的儿童。对新生儿接种卡介苗，保护新生儿的免疫功能，使其获得抵抗结核杆菌的免疫力[5]。

对明确诊断为肺结核的患者需要给予及时的治疗，而肺结核密切接触者大多数为患者的家属，缺乏一定的预防知识，需要采取措施减少涂阳肺结核患者的家庭接触感染，对有可疑症状的患者给予胸部X线检查和痰涂片检查，并对家庭接触者进行健康教育，详细的说明家庭接触者检查的重要性，发放相关的宣传单，要求接触者定期的来医院接受检查[6]。

对于家庭中有患涂阳肺结核患者的需要做好预防措施。①隔离：对患有结核患者适当的进行隔离，并及时的给予治疗，叮嘱其按时服药和就诊，接受规范治疗，有研究表明，结核患者给予及时的治疗能够在短时间内排除细菌，降低传染性。②定期消毒：对结核患者居住的地方定期的消毒，对患者使用的物品进行消毒，让患者单独睡在一个屋子里，保持室内良好的通风状况，要求患者养成良好的生活习惯，不对着人说话、咳嗽，不随地吐痰，可以将痰液吐在纸上，然后焚烧掉。要求肺结核患者最好带口罩，以免结核杆菌通过呼吸道传播给正常人。在患者进食时需要将餐具和家人分开，将患者的饭菜夹在单独的盘子里。③增强儿童自身的免疫力，给予儿童营养饮食，鼓励其积极的参加运动，提高其对疾病的抵抗力。④在新生儿出生后要及时的接种卡介苗，产生免疫力。⑤当儿童出现结核感染症状的时候需要及时的去医院治疗，在治疗期间时刻观察儿童的并发情况[7]。⑥当儿童接触到涂阳肺结核患者的分泌物后需要及时的洗手，注意消毒，当患者咳嗽、说话时要及时的避开，阻断传染的途径。

本次研究中以280例涂阳肺结核患者家庭接触儿童和非涂阳肺结核患者密切接触儿童为研究对象，通过分析两组儿童的结核感染情况发现，与涂阳肺结核患者密切接触的儿童患感染的几率为63.57%，而非密切接触者患感染的几率为10.71%，由此可见，与涂阳肺结核患者密切接触能够增大儿童感染结核的几率。观察结核感染儿童治疗的效果，结果显示不接受治疗组的儿童的发病率要高于接受治疗组儿童的，同时对儿童感染结核者给予4种不同的治疗方案，结果显示儿童的发病情况无明显的差异，但是从完成治疗的情况来看，短期的治疗方案儿童的接受程度更高。

综上所述，涂阳肺结核患者家庭接触儿童的感染几率要高于非接触感染者，且儿童接受治疗的效果要高于不接受治疗效果，同时治疗方案的疗程越短，儿童的接受程度越高，且治疗效果较好。相关的结核预防人员需要加强对患者及其家属的健康教育工作，并采取针对性的措施预防感染。