急诊重症监护病房噪音水平现状调查与分析

张 丽，陈 娇

（大理大学第四附属医院，云南楚雄 675000）

世界卫生组织（WHO）建议，医院的平均噪音水平不应超过35 dB，夜间最高为40 dB〔1〕。由于特定的工作环境和性质，ICU噪音污染较为严重，给病人和工作人员带来了一定的负面影响〔2〕。国内对ICU噪音污染现状及噪音来源研究较少，国外研究〔3〕显示ICU24 h噪音平均水平在55～65 dB，而最高水平可达89～90 dB，这一数值远超出患者可承受的范围。急诊重症监护病房（EICU）收治对象为急危重症患者，抢救多，仪器设备多，致使EICU的环境难以达到理想的安静状态。本研究对大理大学第四附属医院EICU噪音水平及来源进行分析，为制定降低EICU噪音污染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料大理大学第四附属医院EICU共设床位13张，护理人员47名，医生15名。采用APN排班，A班：07：00—15：00；P班：15：00—22：00；N班：22：00—07：00。探视时间：16：00—16：30。日、夜划分为：日间：07：00—19：00；夜间：19：00—07：00。常用仪器设备：呼吸机、心电监护仪、微量泵、输液泵、吸痰机、气压泵、亚低温治疗仪、血透机等。

1.2 方法采用SW-525B分贝仪进行数据收集，分贝仪置于病区中央固定位置，每15 min记录一次，测量7 d，共收集数据672次，进行数据汇总分析。

2 结果

2.1 EICU噪音监测结果EICU噪音监测结果见表1～2。

表1 EICU噪音监测结果（日间）

表2 EICU噪音监测结果（夜间）

EICU日间噪音较高时段集中在08：00—12：00，此时段医护人员进行床旁交班及查房，治疗操作集中，其中最高时段 11：00—12：00，噪音水平可达70.1～75.2 dB；之后治疗操作减少，噪音水平逐渐下降；14：00—15：00噪音水平逐渐上升至高峰，15：00—16：00 A班与P班进行交接班，16：00—17：00为家属探视及治疗操作时段，噪音水平处于高峰。EICU夜间噪音较高时段集中在21：00—23：00，此时段各项治疗操作集中及P班与N班进行交接班，之后治疗操作减少，噪音水平逐渐下降；01：00—02：00噪音水平上升，此时段集中夜间治疗操作，噪音水平处于高峰，之后操作减少，噪音水平再次下降；05：00—06：00噪音水平上升，此时段为晨间护理，医护人员走动频繁，噪音水平处于高峰。见图1。

图1 EICU各时间段噪音监测结果

2.2 EICU噪音来源EICU噪音来源分类见表3。

表3 EICU噪音来源分类

监测数据显示，仪器设备报警占EICU噪音来源42.11%，主要包括呼吸机、心电监护仪、微量泵、吸痰机、气压泵、亚低温治疗仪、血透机等仪器工作及报警产生的声音，以及治疗车车轮、电话铃声和取放各类仪器等产生的声音。医护人员日常沟通占EICU噪音来源26.49%，主要包括医护人员交接班及信息传达、沟通交流病情和日常健康宣教等。医护人员日常操作占EICU噪音来源15.63%，主要包括配制药液、研磨药物、吸痰以及翻身拍背等各项基础治疗。家属探视交谈占EICU噪音来源7.14%，主要包括家属与患者、护理人员、医生的沟通交流。周围环境占EICU噪音来源5.06%，主要包括建筑施工、车辆鸣笛声等。其他因素占EICU噪音来源3.57%，主要包括门窗隔音性能差及病房布局不合理等。

3 讨论

噪音可引起人们生理上和心理上的不适〔4〕。ICU患者普遍出现睡眠障碍的情况〔5〕。有调查显示，66.75%的患者因监护室环境噪音而影响睡眠质量〔6〕，从而导致睡眠障碍。同时，有研究显示噪音刺激对于ICU患者在心理上可导致烦躁、惊恐、焦虑等负性情绪，生理上可导致失眠、血压升高、心率加快、易疲劳等〔3〕，甚至会导致 ICU 谵妄的发生〔7〕，严重影响患者预后。有调查显示，86.7%的患者对抢救时工作人员的脚步声、仪器移动的声音、各种仪器发出的报警声等不良听觉刺激感到不安、紧张和恐惧〔8〕。长期以来，医务人员对ICU噪音污染比较淡漠〔9〕。医务人员对噪音的关注以及对噪音危害的认知不够，相关的研究及控制噪音的措施也较少，影响着患者的身心健康。

通过调查分析，知晓EICU噪音集中分布时段：日间噪音较高时段集中在08：00—12：00，夜间噪音较高时段集中在21：00—23：00；噪音来源：主要为仪器设备使用及报警声、医护人员沟通及治疗操作声。针对存在的现状，我院采用品管手法制定并实施控制噪音措施：①全员培训，调查显示对医务人员进行噪音相关宣教可以有效降低噪音〔10〕，通过培训，有效提高了医护人员控制噪音意识；②病区粘贴静音温馨小贴士，制作静音手册，加强患者及家属静音知识宣教；③根据患者监护治疗情况，合理设置各种仪器的报警限及报警音量，全员掌握仪器报警处置方法，及时处置仪器报警；④医护、医患、护患及医护人员与家属之间进行沟通交流时，轻言细语，及时接听电话；⑤医疗护理操作做到“四轻”，基础护理操作集中进行；⑥每日探视时间控制探视家属的人数，抢救急危重症患者时，及时安抚家属情绪；⑦病区所有治疗设备均使用静音轮；⑧动态监控病区噪音水平。通过系列措施的有效落实极大地降低了EICU噪音污染，为患者创造了一个和谐安静的休息治疗环境。