健康教育改善糖尿病住院患者自我管理效能的研究

朱晓丽，肖 娟，魏艳妮，路会侠

（大理大学第一附属医院，云南大理 671000）

近年来，随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病患者数量不断增加，糖尿病成为主要的慢性病〔1〕。IDF专家预测：到2040年，中国的糖尿病患者人数将达到1.5亿〔2〕。2010年中国18岁及以上成年人处于糖尿病前期的比例已高达50.1%〔3〕，该人群转化为糖尿病的风险显著高于正常人群〔4〕。因此，对糖尿病患者进行健康教育对病情发展影响很大〔5〕。通过糖尿病健康教育，可以把糖尿病的防治知识灌输给患者，提高其自我保健意识，提高现症病人就诊率，减少、延缓并发症的发生，降低糖尿病病死率。

自我效能（self-efficacy）是指一个人在特定情境中从事某种行为并取得预期结果的能力，它在很大程度上指个体自己对自我有关能力的感觉〔6〕。自我效能简单来说就是个体对自己能够取得成功的信念，即“我能行”，尤其在对糖尿病患者开展的自我管理教育过程中，患者的自我效能起着至关重要的作用〔7-8〕。研究显示，糖尿病患者自我效能与其自护行为、自我管理能力、健康状况等密切相关，自我效能越高，越有利于控制血糖〔9-10〕。

目前，通过健康教育改善住院患者自我效能的研究文献罕见。本文对大理大学第一附属医院糖尿病住院患者的自我效能现状进行收集，开展饮食教育、胰岛素注射体验式教育和PPT大课堂教育等多种形式健康教育，填写中文版糖尿病自我管理效能量表（Diabetes Management Self-efficacy Scale，DMSES），分析住院健康教育对自我效能的影响因素及其变化，从而提高患者自我保健意识。

1 对象与方法

1.1 对象选取2017年7月至12月在大理大学第一附属医院内分泌科治疗的糖尿病住院患者120名作为调查对象。排除标准：不愿意配合调查；精神状况异常；自理能力有缺陷；有严重心肝肾等重要器官器质性病变；怀疑有恶性肿瘤者；初次诊断糖尿病的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自制基本信息表（内容包括年龄、性别、学历、婚姻、身高、体重、饮食习惯、入院前接受健康教育情况、入院空腹血糖、餐后2 h血糖等）和中文版DMSES。DMSES可以反映糖尿病患者的自我效能水平，且与自我护理行为密切相关〔11〕。DMSES具有较好的信度和效度，共20个条目，每个条目分为0～10分，共11个等级评分，总分为200分，分数越高代表自我效能水平越高。得分指标=量表的实际得分∕该量表的可能最高得分×100%，将自我效能分为高、中、低3个水平，其中≥80%为高水平，40%～80%为中等水平，≤40%为低水平。量表分为饮食、锻炼、自我监测、医疗4个维度〔12-13〕。条目1～20共有4个维度〔13〕：1～3、7代表自我监测；4、5、9、10、13～17代表饮食；6、8、11、12代表锻炼；18～20代表医疗。对全科护士进行问卷发放相关知识培训，患者无法自行填写的，由参加过培训的护理人员协助填写。

1.2.2 实施步骤 入院时：患者填写基本信息表和DMSES量表，收集患者入院前接受健康教育情况，入院时空腹和餐后2 h的血糖值。进行有针对性饮食、血糖监测等健康知识指导，发放中国糖尿病教育中心制作的健康教育手册（内容包括饮食、运动、药物、自我监测、心理、预防并发症及糖尿病知识教育）和科室自制糖尿病知识指导（包括不同年龄段的血糖控制目标，具体的饮食种类、数量，运动、血糖监测意义等）。

住院期间：责任护士在床旁进行糖尿病“五驾马车”教育；每周三下午由高年资护士以PPT形式进行饮食、运动、血糖监测、用药、糖尿病并发症知识指导，重点落在饮食教育上；此外，饮食教育方面还由医护人员与患者共同管理其住院期间饮食，为患者算出热量，通过图片告知患者分配情况，患者就餐前由医护人员指导其就餐品种搭配，还在查房时根据血糖情况进行饮食、运动干预；出院前1 d应用体验式教育方式教会患者注射胰岛素，从而全面提高患者糖尿病自我管理能力，正确应对糖尿病。

出院时：患者再次填写DMSES量表，并收集患者出院当天空腹和餐后2 h的血糖值。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。统计数据采用非参数检验，单因素分析各效能得分正态分布用t检验和方差分析，非正态分布用独立样本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料剔除糖尿病管理自我效能量表填写不完整表格16份，合格表格104份，合格率86.67%。其中男性66例，女性38例，平均年龄（51.60±13.32）岁；病程（5.96±5.12）年；初中及以上学历71人，占比68.27%。空腹血糖入院时为（9.73±3.75）mmol∕L，出院时为（6.68±1.93）mmol∕L；餐后2 h血糖入院时为（13.18±4.83）mmol∕L，出院时为（8.99±2.54）mmol∕L，出院时与入院时血糖比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 糖尿病患者入院时和出院时自我效能情况

2.2.1 糖尿病患者入院时和出院时的自我效能总分情况 结果显示，我科糖尿病住院患者入院时的自我效能总分为（108.65±35.26），73.08%处于低水平，患者入院前自我管理现状较差。通过住院规范化指导后，患者的自我效能总分明显提高至（172.83±25.55）；患者自我效能入院时9.61%处于高水平，出院时84.62%处于高水平，出院时与入院时自我效能比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的自我效能得分及自我效能水平情况

2.2.2 糖尿病患者入院时与出院时各维度的情况医疗、饮食、锻炼、自我监测4个维度均值比较，出院时均较入院时有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），4个维度按均值差从高到低排序依次为医疗、饮食、锻炼、自我监测。医疗自我效能评分无论入院时还是出院时都处于最高水平。见表2。

表2 入院时和出院时患者4个维度自我效能得分情况

2.3 影响患者自我效能的单因素方差分析从性别、年龄、文化程度、病程、是否接受过糖尿病教育等几个方面进行入院时和出院时自我效能影响单因素方差分析。见表3。出院时自我效能得分女性提高较男性高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；文化程度按3组比较，入院时差异具有统计学意义（P＜0.05），两两比较大学及以上文化程度者自我效能较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），通过住院教育后，出院时自我效能的提高与文化程度无相关性（P＞0.05）；按是否进行过糖尿病教育分成两组，入院时和出院时接受过教育的患者自我效能明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 人口统计资料分析患者入院时和出院时的自我效能影响

3 讨论

目前国内外开展多种形式的健康教育，各种教育各有利弊〔14〕。

糖尿病患者病情控制不佳的主要原因是患者的自我效能处于中等或偏低的水平〔15〕。我院内分泌科住院患者入院时的自我效能以低水平为主，自我管理能力较差，与李士清等〔16〕文中提到的一致。住院期间采取多种形式健康教育后，患者的自我效能总分明显提高，这个分值超过McDowell等的研究结果〔17〕，说明我院的糖尿病健康教育方法更利于患者自我效能的提高。

从医疗、饮食、锻炼、自我监测4个维度均值看，患者的自我监测管理效能得分较低，与患者对自我监测不够重视、血糖监测有创致疼痛有关；医疗自我效能得分最高，这与患者肯定药物治疗的疗效有关，与邓欣莲〔15〕的研究结果一致。自我效能短期内明显提高说明住院期间的强化教育是有效的。

入院时患者性别没有统计学差异，出院时患者的性别影响有差异，女性自我效能提高较男性高，这可能与女性更愿意主动接受知识、重视疾病管理有关。本研究中年龄对糖尿病患者自我效能无影响，这与毛涛等〔13〕研究结果不一致，可能与研究开展的地域不同有关。

入院时文化程度对自我效能有影响，大学及以上文化程度者自我效能较高，与文化程度较高者更能主动获取知识讯息有关，而出院时这种文化差异影响却消失了，说明健康教育可以改善文化程度差异的影响。

接受过健康教育患者的自我效能得分明显提高，这说明健康教育是有效和必要的。

我科目前开展的糖尿病教育方式对于提高患者的自我管理效能效果明显。

本研究的缺陷在于样本量过少，仅限于我院，今后将继续扩大研究群体范围，由我院扩大至周边医院、社区、农村及临近市、县级医院。其次，本研究未对出院后患者的自我效能是否改变进行相关数据采集，今后也将加强此方面的研究，并比较住院期间自我效能高水平和低水平患者经护士随访指导3个月后自我效能是否有差异性的改变。今后还将开展几种健康教育方式进行延续护理，对比效果后，选择最佳健康教育方式。