大理居民脑卒中患者危险因素的Logistic回归分析

徐弘扬，杜小珊，杨锡彤，马 蓉，王光明*

（1.大理大学临床医学院，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院基因检测中心，云南大理 671000）

脑卒中（Stroke）是继心脏病和癌症的第三大致死原因。据世界卫生组织统计显示，全球约有1 500万人受脑卒中的影响，其中约有500万患者患有永久性残疾，约有550万患者死于脑卒中。脑卒中会导致重大的残疾和更高的病死率，增加全球的经济负担。与发达国家相比，发展中国家脑卒中的发病率和死亡率显著增加〔1〕。在20世纪初，低收入和中收入国家脑卒中的发病率已经超过高收入国家20%〔2〕。在亚洲，脑卒中的经济负担尤为严重，其发病率明显高于欧洲和北美洲。据中国卫生部统计，每年新发病250万人，死亡约150万人，死亡率随着年份不断攀升，并呈现年轻化趋势。数据采用Logistic回归分析处理，研究与脑卒中易感性有关的危险因素，对大理市居民脑卒中的预防及干预提供有效的科学依据，进一步促进居民健康保健工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年至2016年大理大学第一附属医院神经科收治的脑卒中患者300例为病例组，其中男性200例（66.67%），女性100例（33.33%），年龄29～88岁，平均年龄（60.93±11.55）岁。并随机抽取体检中心健康体检者300例为健康对照组，其中男性144例（48.00%），女性156例（52.00%）；年龄22～75岁，平均年龄（49.93±9.33）岁。此次研究满足人体试验伦理学标准，患者、体检人群都已签署知情同意书。

1.2 研究对象纳入标准脑卒中组纳入的标准：①脑卒中诊断的标准：患者均符合第四届中国脑血管疾病学术会议关于脑卒中的诊断标准；②患者既往史中无恶性疾病，神经功能均无明显的缺陷，各患者之间没有血缘关系，拥有大理州户籍并且在大理州内居住年数大于5年。

1.3 数据的统计学处理与分析本次实验所得数据运用SPSS 19.0软件统计处理。纳入数据中的计量资料显示为（±s），运用总体均数估计（t检验）进行处理；剩余计数资料以百分率表示，运用卡方（χ2）检验处理。最后以二分类Logistic回归分析方法对所有与脑卒中易感性有关的危险因素进行分析。以比值比（odds ratio，OR值）、95%可信区间（95%Confidence Interval of the Difference，95%CI）、标准误（Standard.Error Mean，S.E）、概率值（P值或Sig.值）来评估各个因素对脑卒中发病的危险程度。此次实验规定P＜0.05为差异有统计学意义，说明病例组与健康对照组存在差异。

2 结果

2.1 两组数据一般情况病例组与健康对照组年龄、性别、血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、红细胞、白细胞差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 病例组与健康对照组危险因素比较（±s，n=300）

表1 病例组与健康对照组危险因素比较（±s，n=300）

危险因素年龄∕岁男性∕［n(%)］白细胞∕(109∕L)红细胞∕(1012∕L)胆固醇∕(mmol∕L)甘油三酯∕(mmol∕L)低密度脂蛋白∕(mmol∕L)血糖∕(mmol∕L)病例组60.93±11.55 200（66.67%）7.98±2.59 4.79±0.74 4.82±1.26 2.06±1.52 2.93±1.08 6.15±2.38健康对照组49.93±9.33 144（48.00%）6.34±1.61 5.00±0.55 4.41±0.55 1.26±0.61 2.66±0.54 4.68±0.49 t或 χ2 19.817 5.556 9.325-4.174 5.152 8.477 3.893 10.491 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 二分类Logistic回归分析二分类Logistic回归分析中自变量为单因素中有差异的因素，因变量为脑卒中发生与否，量化分析，逐步筛选。自变量为：年龄、红细胞、白细胞、甘油三酯、血糖（P均＜0.05），根据OR值大小，脑卒中危险因素由大到小分别为血糖、甘油三脂、白细胞、年龄、红细胞，其中红细胞OR值小于1，所以人体红细胞含量应为脑卒中发病的保护因素。见表2。

表2 二分类Logistic回归比较

3 讨论

本研究对我院300名脑卒中患者及300名健康体检者进行单因素分析发现，病例组与健康对照组存在性别和年龄差异，其原因有：大理市居民中吸烟及饮酒的人数居多，并且男性人数要多于女性。在Kadlecová P等〔3〕的一项队列研究中发现，大量饮酒（每日大于两杯）脑卒中风险明显高于高血压、糖尿病等已知危险因素。长期饮酒会引起电解质紊乱、血液浓稠、血压升高、加重动脉硬化，脑血管舒缩反应（cerebral vasomotor reactivity，CVR）下降〔4〕。吸烟一直被认为是导致死亡的第二大危险因素，在美国吸烟会使脑卒中的发生风险增加2～4倍〔5〕。烟草中的尼古丁引起机体血流动力学改变，对血管内皮功能造成损伤，加快动脉内粥样硬化斑块的形成导致脑动脉栓塞，从而引起脑组织短暂性或永久性营养剥夺和供养不足〔6〕。脑组织脑燃料、葡萄糖以及氧气的缺乏导致脑组织不可逆的损伤。随着年龄的增长，机体的各项机能下降，而且多数年长者文化水平和经济水平相对较低，对脑卒中预防认知较低，所以年长者患病率相对较高。

Logistic回归分析证明血糖是脑卒中发病的最重要的危险因素，所以血糖应为脑卒中预防与干预的首要因素。在Capes S E等〔7〕的一项荟萃分析中显示，在住院病人中糖尿病性脑卒中患者30 d死亡率是非糖尿病性的3.28倍，表明高血糖在脑卒中疾病中更有害。脑血管舒缩反应是一个可靠的评价脑区内皮功能的方法，它反映了脑血管对血管刺激物的代偿能力，CVR受损提示脑血管储备减少，缺血性脑卒中风险增加。急性高血糖暴露导血管内皮受损引起CVR功能受损造成脑卒中〔8〕。此外，高血糖被认为是早期溶栓后神经功能恶化的一个重要因素。高血糖导致脑卒中可能的潜在机制如下：①受损的脑血管再通；②内皮受损；③氧化应激增加，乳酸产物增加；④出血性转化风险；⑤颅内糖能代谢失调〔9〕。

据2016年中国血脂异常防治指南指出，以低密度脂蛋白或甘油三酯升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素〔10〕；在缺血性脑卒中患者中，大约有半数患者存在着高脂血症，同时高脂血症患者也会增加脑卒中的死亡率〔11〕。在哥本哈根市的一项流行病学研究表明：一般人群空腹甘油三脂异常者（6.6 mmol∕L）患有缺血性心脏病和缺血性脑卒中的风险指数为正常者（0.8 mmol∕L）的3.2倍和2.2倍〔12〕。

在Minić G A〔13〕研究中发现，白细胞计数与颈动脉粥样斑块相关联，是急性脑卒中风险的附加标志。白细胞计数作为动脉粥样硬化负荷的一个重要标志，可能是脑卒中发病的一个预测因素。中性粒细胞作为氧自由基的主要来源，在脑卒中过程中直接破坏神经元，粒性白血球和单核细胞参与动脉粥样硬化的发病机制，单核细胞源性巨噬细胞产生氧化剂诱导内皮损伤引起血栓形成，活化的白细胞反映动脉粥样硬化炎症活动所致的内皮损伤以及组织缺血〔14〕。炎症过程是脑缺血后脑组织损伤的一个重要过程，中性粒细胞、巨噬细胞∕小胶质细胞是脑卒中的主要参与者。近年来一些研究表明T淋巴细胞也对脑组织的损害有一定的影响〔15〕。

综上所述，大理市居民脑卒中与血糖、甘油三脂、白细胞、年龄以及性别有关，我市居民应加强预防脑卒中知识学习，改掉原有不良生活习惯，提高对疾病的认知度，减少脑卒中的发病率以及致残率，提高生活质量。