火针治疗类风湿关节炎的临床观察

黄再军 陈燕华 罗瑞林 彭庆

[摘要]目的：观察黄风湿系列疗法一火针配合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：将100例类风湿关节炎患者随机分2组：治疗组（黄风湿系列疗法.火针配合中医药）50例，对照l组（单一中医药组）50例，二组均服用中医药辩证之丸剂，治疗2个月后观察疗效，并在半年、一年后进行随访统计。结果：治疗组2个月后总有效率为96%，半年后随访为88%，一年后随访为86%；对照组2个月总有效率为82%，半年后随访为70%，一年后随访为52%；治疗组与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：黄风湿系列疗法一火针治疗类风湿关节炎临床治愈率高，无明显副作用，是纯中医治疗本病的较佳方法，并能避免糖皮质激素所致的诸多副作用，值得临床研究和推广应用。

[关键词]黄风湿系列疗法；火针；类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以全身性的大小关节病变，甚至引起肢体严重变形的慢性全身性免疫性疾病。现代医学迄今尚无特效治疗方法，中医目前除了有中药外，临床及基础科研中还常见各种针灸治疗手段。笔者以火针治疗本病50例，疗效卓越，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年5月-2018年4月本科室收治类风湿关节炎患者100例，其中男46例，女54例；年龄35-85岁，平均年龄62.3岁；病程11个月-25年，平均3.6年。随机分为二组各50例，二组年龄、性别、病程等一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。100例患者均签了临床试验知情同意书，在治疗期间不用其他治疗方式，并令患者日常生活注意事项：①禁食生冷食物；②洗漱宜用温水；③预防感冒；④保持良好的精神状态；⑤坚持锻炼身体。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。中医称类风湿关节炎为旭痹，是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。证候诊断：

①风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。

②寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。

③湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

④.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。

⑤气血两虚证：关节肌肉疫痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。

⑥肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脉沉弱。

1.2.2 西医诊断标准 参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准①晨僵至少1小时（>6周）；②3个或3个以上关节区的关节炎（>6周）；③腕、掌指关节或近端指间关节炎（>6周）；④对称性关节炎（>6周）；⑤皮下结节；⑥手X线改变；⑦类风湿因子阳性。

有上述七项中四项者即可诊断为类风湿性关节炎。

2 治疗方法

（治疗组：火针加中药治疗；对照组：单纯中药治疗）

2.1 火针治疗 操作方法：①定点与消毒：于关节周围、内外侧关节间隙等处找到软组织有粘连、疤痕、挛缩等条索状物处，每次选取5-7个点，再辅以四肢处穴位：手三里，外关，合谷，足三里，阴陵泉，三阴交等，选定点后要采取适当体位以防止患者改变姿势而影响取点的准确性，一般宜少（3-5点）。龙胆紫定位后进行严密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脱碘。②烧针：烧针是使用火针的关键步骤，《针灸大成·火针》说“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”因此，在使用前必须把针烧红，才能作用。较为方便的方法是用酒精灯烧针。③针刺与深度：针刺时，用烧红的针具，迅速刺入选中穴位。说：刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般可刺2 5分深。若有出血视血的质量而定，色黑者尽可能多挤出，色鲜者及时压迫止血。7-10天治疗1次，6次为1个疗程。

2.2 中药辩证治疗 以下方子均制成丸剂服，日2丸，分2次服，2个月为1疗程：

①风湿痹阻证：驱风除湿，通络止痛；以羌活胜湿汤加减制成丸剂。

②寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络；附子理中丸

③湿热痹阻证：清热除湿，活血通络；四妙散

④痰瘀痹阻证：活血行瘀，化痰通络；小活络丹

⑤气血两虚证：益气养血，活络祛邪；八珍丸

⑥肝肾不足证：补益肝肾，蠲痹通络；益肾蠲痹丸

二组均服用中药丸剂，治疗组行黄风湿系列疗法一火针治疗，对照组单纯中药治疗方式。2个月后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 按照国家中医药管理局医政司所颁布的“中医症候积分法”进行积分，显效：临床症状与体征疾病消失，积分值下降75%以上；有效：临床症状与体征明显减轻，积分值下降50%左右，血沉等指标有一定下降或改变；无效：临床症状与体征无明显改变，症候积分值下降30%以下，血沉等指标变化不明显。

3.2 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理；二组间比较运用t检验；计数资料用卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果 治疗后2个月、半年后随访及一年后随访，治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），可以发现黄风湿系列疗法一火针治疗的RA疗效明显优于单一中药组.详见表1.

表1 两组患者治疗效果对比

注：治疗组与对照组治疗后的疗效相比较有意义（P<0.05）。

4 讨论

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

中医治疗类风湿关节炎的目的是通过辨证论治，扶正祛邪、平衡阴阳、调整脏腑经络功能来缓解疼痛，抑制炎症反应，减轻关节肿胀，纠正、防止关节的畸形，改善肢体功能，并帮助患者树立与疾病作长期斗争的信心，积极主动、有规律地做好功能锻炼。

目前多数的中医学者认为该病的病因病机为：肝肾脾三脏亏虚是发病的内在基础，风寒湿邪、劳损是发病的重要外因，筋络瘀滞是关键因素。因此建议中药与火针配合使用，火针发挥了针刺与热疗的协同作用，可以激发经气、消坚散肿、促进无菌性炎症吸收等，实质是起到温补脾肝肾的作用。所以中药与火针的结合使用，攻补兼施，大大提高了临床疗效，研究证明二者的结合治疗类风湿关节炎效果优于单纯的中药治疗，而且经随访，远期持续疗效也不错，值得临床推广。

参考文献

[1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，11：1541-1554.

[2]杨继洲（明）.针灸大成[M].北京：中国古籍出版社，1998，3：卷之四.