集中诊治疗养的213对夫妇不孕不育病因及相关危险因素分析

赵春宇，史宏志，马 聪

不孕不育是世界范围育龄夫妇面临的重要问题，由于工作压力和环境污染，发病率显著增长。不孕不育作为一种特定的生殖缺陷病，影响了约1/10的已婚家庭[1，2]。中国国际不孕不育高峰论坛最新数据显示，我国不孕不育患者已占到育龄人口的12.5%[3]。武警部队官兵不孕不育问题也较突出，给官兵家庭和谐、思想稳定、履职尽责等方面均造成了不利影响。对此，本研究分析了集中诊治疗养的不孕不育官兵夫妇的发病原因、相关影响因素，为治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2015-2017年在武警北戴河疗养院集中诊治疗养的不孕不育夫妇共213对，其中女性年龄20～39岁，平均(26.3±3.7)岁；男性年龄23～40岁，平均(29. 8±4.9)岁。

1.2 纳入标准 符合不孕不育诊断，愿意配合研究，签署知情同意书，排除合并肿瘤、精神疾病、严重慢性疾病者。

1.3 数据采集方法 收集资料(年龄、结婚年龄、学历、职业、身高、体重、生活习惯等)，病史(不孕年限、孕产史、月经史、既往感染史、手术史及其它慢性病史)，以及所有临床检查、诊断资料。由2名医护人员集中问卷调查、病史询问。收集资料，整理核对，双人录入数据库。

1.4 评价指标 根据WHO标准，BMI<18.5 kg/m2定义为体重过低，18.530 kg/m2为肥胖。月经史按照中华妇产科学会制定的异常子宫出血诊治指南来定义，月经量小于5 ml，为过少，20～60 ml为正常，80 ml以上为月经过多。生活习惯中，锻炼每周少于3次为极少锻炼；每周3次以上，每次1 h以上为规律锻炼；参加体能训练或专业训练为大运动量锻炼。长期熬夜定义为每周3次以上。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，计量资料应用t检验，卡方检验分析两组间率的差异，应用Logistic多元逐步回归评价相关危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病因分析 女性不孕病因主要是排卵障碍、输卵管疾病、先天异常、子宫内膜异位症、内分泌因素等；男性不育的病因主要是弱精子症、少精子症、精索静脉曲张、免疫因素等(表1)。

表1 武警官兵夫妇主要病因分析

2.2 相关危险因素logistic回归分析 通过构建相关危险因素的多因素logistic回归方程，相对于正常体重女性，体重过低女性不孕风险升高1.4倍，病态肥胖者风险升高2.5倍。相对于规律锻炼者，几乎从不锻炼者不孕风险增加4倍，大运动量锻炼者不孕风险增加2倍。相对于月经正常者，月经过少者不孕风险增加1.4倍，月经过多者不孕风险增加2.1倍。男方长期熬夜者不育风险增加1.5倍(表2)。

表2 武警官兵夫妇不孕不育相关危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

不孕不育病因及相关的影响因素多且复杂，了解病因及相关危险因素对提高治疗效果降低发病率至关重要。武警部队官兵群体的特点是结婚普遍较晚，两地分居、聚少离多；有的部队驻地生活艰苦、任务繁重、信息闭塞、医疗条件差，部分官兵夫妇生殖卫生知识欠缺、不了解女性排卵规律及精子质量问题、未做婚前检查等等。这些可能会增加不孕不育风险。

本研究显示，女性因素导致的不孕不育占53.99%，男性因素导致的占33.8%，男女共同因素导致的占5.2%，另外约7.01%病因不明。本研究显示，女性不孕病因主要是排卵障碍，输卵管疾病等，如多囊卵巢综合征及卵巢功能低下等。多囊卵巢综合征是以月经不调、肥胖、痤疮、不孕为主要的临床表现，其发生与糖脂代谢紊乱密切相关，常伴有胰岛素抵抗。输卵管不通的原因较多，其中输卵管黏膜炎可引起输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，影响管腔通畅。输卵管周围炎包括慢性盆腔炎可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，从而影响通畅性。另外，子宫内膜异位症、输卵管发育异常等均可导致不孕。本研究显示，男性不育的病因主要是弱精子症、少精子症、精索静脉曲张、免疫因素等。精子密度和活力反映睾丸生精功能，而睾丸生理机能不良可引起精子质量异常。生殖系统疾病可导致精子质量不良，不良的生活习惯如久坐、高温、接触有毒物质等，可影响精子质量[4]，精索静脉曲张多由于会阴部和阴囊静脉回流受阻，局部代谢缓慢，缺氧并温度升高，从而影响精子密度、活力，甚至形态[5]。

随着社会发展，生活方式的变化，有些人为减肥而过度节食导致体重过低，另外一些人因生活节奏、饮食习惯等原因，出现超重或肥胖。Esmaeilzadeh等[6]研究发现，相比于正常生育的女性，不孕不育女性病态肥胖的风险增加了4.8倍，超重的风险增加了3.8倍。本研究发现，低体重、超重和肥胖都是不孕不育的危险因素，Logistic多元逐步回归显示，低体重女性发生不孕风险是正常体重者的1.4倍，病态肥胖者是正常体重者的2.5倍。低体重导致不孕的原因可能是长期营养摄入不足导致生殖能力下降，排卵不足。而超重或肥胖常导致代谢紊乱，进而导致卵巢功能紊乱、排卵障碍导致不孕不育。然而，有研究显示，肥胖导致的卵巢功能紊乱是可逆的，90%因肥胖导致排卵停止的女性，在体重减轻10.2 kg后会恢复排卵[7]。

本研究还发现相对于规律锻炼者，几乎从不锻炼者不孕风险增加4倍，大运动量锻炼者不孕风险增加2倍。说明规律锻炼对生殖机能有很好的调整及促进作用。男性长期熬夜降低了免疫力，影响精子的数量及质量，容易导致男性不育。男女精神压力过大，生殖知识贫乏也是不孕不育的危险因素。相对于月经正常者，月经过少不孕风险增加1.4倍，月经过多不孕风险增加2.1倍。月经正常是生殖健康的基础。内分泌异常、月经周期紊乱、月经量过少甚至闭经或月经量过多都容易造成不孕。流产次数较多容易导致继发性不孕，原因是流产术后感染可引起输卵管炎性反应，导致输卵管阻塞。多次人工流产术后可以引起宫腔粘连，影响受精卵着床和发育。

综上，需加强不孕不育官兵生殖健康常识的普及宣传，引导官兵及家属掌握生殖常识，直视不孕不育问题，及时就医，消除不孕不育相关危险因素。