中西医结合治疗慢性心力衰竭对心功能及日常生活能力的影响

李军辉

（河南省林州市中医院心内科，河南 林州 456550）

本研究用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为我院2015年7月至2017年3月收治患者，按照随机数字表法分为两组。对照组44例，男30例，女14例；年龄39～70岁，平均（48.60±5.70）岁；病程5～60个月，平均（21.90±10.20）个月；心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例。观察组45例，男29例，女16例；年龄40～69岁，平均（47.77±5.53）岁；病程8～59个月，平均（22.80±10.14）个月；心功能分级Ⅱ级22例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。两组心功能分级、性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《内科学》CHF诊断标准及《金匮要略讲义》中气滞血瘀型证型诊断标准［1-2］。均伴有呼吸困难、气促、心慌等症状；知情同意。

排除标准：对所用药物成分有禁忌，不稳定型心绞痛，合并感染性，急性心肌梗死，恶性肿瘤，伴有慢性肾功能不全。

2 治疗方法

两组均用地高辛（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020332）0.125mg，1日1次口服；螺内酯（杭州万邦天诚药业有限公司，国药准字H33021190）20mg，1日1次口服；硝酸甘油（上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021149）0.5mg，1日1次口下含服；单硝酸异山梨酯片（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H19990125）40mg，普利片（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H23020125）10mg，1日1次口服 ；阿司匹林肠溶片（颈复康药业集团有限公司，国药准字H20044872）100mg，1日1次口服；治疗1个月。同时戒烟戒酒，低盐、低脂肪饮食，适当进行运动。

观察组加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068）2丸，1日3次；同时加服加味瓜蒌薤白半夏汤（薤白18g，白酒50g，瓜蒌实20g，半夏12g，桃仁15g，丹参20g，香附12g，川芎12g，红花12g，当归15g，赤芍12g），水煎服，1日1剂，1日3次，治疗1个月。

3 观察指标

血浆BNP水平。采用日常生活能力评估量表（ADL）对日常生活能力进行评估，总分100分，评分越高则日常生活能力越好。

用SPSS19.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

心功能分级提高2级或以上，或心功能分级达到Ⅰ级为显效。心功能分级改善1级，但未达到Ⅰ级为好转。心功能分级较治疗前恶化或无改变为无效。

5 治疗结果

两组心功能疗效比较见表1。

表1 两组心功能疗效比较 例（%）

两组血浆BNP指标比较见表2。

表2 两组血浆BNP指标比较 （ng/mL，±s）

表2 两组血浆BNP指标比较 （ng/mL，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后观察组 45 715.10±15.90 435.20±13.80对照组 44 714.21±16.79 625.79±13.21 t 0.257 66.532 P 0.798 0.000

两组ADL评分比较见表3。

表3 两组ADL评分比较 （分，±s）

表3 两组ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后观察组 45 54.60±4.29 77.50±5.39对照组 44 54.58±4.75 64.57±5.91 t 0.021 10.788 P 0.983 0.000

6 讨 论

CHF是由各种心脏疾病导致心脏功能或心脏本身结构受损，进而引发心室无法射血或心室无法充盈的心血管疾病，具有发病率高、病情复杂、病程长、并发症多、致残致死率高等特点。有学者指出CHF患者血浆BNP水平较健康者高，与CHF患者心功能分级呈正相关，可直接反映心室腔扩大情况及左室张力，为临床评估心功能的敏感指标［3］。故用合理有效药物降低血浆BNP水平，对改善患者心功能分级、缓解临床症状、改善预后具有重要意义。

CHF属中医“胸痹”范畴。宗气亏虚、心阳虚衰、心气不足，累及心阳，致使血脉失于气之鼓动，气血运行受阻、血滞水停而发病。治疗应以活血通络，补益宗气，化瘀祛毒为主。麝香保心丸组成为麝香、蟾酥、苏、香脂、肉桂、人工牛黄，具有温通开窍、理气宽胸、温阳益气功效。其主要成分麝香可通过抑制异丙肾上腺素兴奋性，降低心率与收缩压之乘积，减少心肌氧耗。全方可清除氧自由基，改善心率，提高冠脉血流，进而降低心肌耗氧量，全方不仅有正性肌力作用，且可扩血管［4］。

加味瓜蒌薤白半夏汤出自《伤寒论》，由薤白、白酒、瓜蒌实、半夏、丹参、香附、川芎、红花、当归等组成。方中薤白温心补阳、散结消肿，瓜蒌实行气化瘀、散结宽胸、涤痰清热，半夏降逆化痰、消痞散结，丹参化瘀活血，半夏、当归行气活血、化瘀温阳、散寒祛风、散结消痞。诸药合用，共奏益心气、温心阳、行心血之效。与麝香保心丸联合使用可互增药效，提高疗效。

加味瓜蒌薤白半夏汤与麝香保心丸联合西药治疗慢性心力衰竭效果更好。