锁定加压钢板内固定联合中药治疗股骨远端骨折临床观察

杨海峰

（河南省郑州颐和医院骨科，河南 郑州 450000）

股骨远端骨折是指发生在股骨远端关节面15cm以上的骨折，主要发生于低能量间接损伤老年人群和高能量直接损伤的年轻人群，是临床常见的骨折类型［1-2］。目前临床通常采用手术治疗，其中锁定加压钢板内固定是首选治疗方法，虽取得一定的治疗效果，但由于股骨远端结构较为复杂，且骨折易出现软组织损伤严重、粉碎骨折不稳定等症状，术后易出现骨折畸形愈合、膝关节功能严重损伤等症状［3］。中医临床治疗不仅重视骨折治疗，筋肉的恢复也是改善预后的重点［4］。本研究中用锁定加压钢板内固定联合中药治疗股骨远端骨折效果较好，现报道如下。

1 一般资料

共80例，均为我院2015年5月至2016年9月收治患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男26例，女14例；年龄25～70岁，平均（46.58±5.03）岁。观察组男24例，女16例；年龄26～71岁，平均（46.62±5.07）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：经CT、X线等影像学确诊，签署知情同意书，无凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均用锁定加压钢板内固定。取仰卧位行全身麻醉，将患侧适当的垫高，常规消毒铺巾，在骨折处做一切口，逐层分离皮下组织，钝性分离股外肌并向两侧牵拉，将骨折部位充分暴露后，在C型臂X线机的引导下将骨折部位牵引复位，使用克氏针固定骨折部位，X线透视机下骨折复位满意后，将大小合适的锁定钢板置入股骨外侧，在远端置入螺钉加压固定，手术结束后使用生理盐水反复冲洗切口，常规放置引流管，缝合切口。观察组加用补肾壮骨汤治疗。当归、茯苓、熟地黄、续断各15g，杜仲、牛膝、党参、山茱萸各12g，五加皮、白芍各10g。每日1剂，加水煎300mL药液，于早晚温服，4周为一疗程，连续服用3个疗程。

两组术后均予以抗感染、补钙药物，根据实际情况指导其进行功能锻炼。

3 观察指标

术后随访半年，观察记录负重时间、住院时间及骨折愈合时间等。治疗前、治疗后半年膝关节指标用膝关节HSS评分表［5］进行评估，包括疼痛、功能、活动度、肌力及稳定性等五项内容，满分为100分，中间值为60分，分值越低表明膝关节功能越差。日常生活能力情况采用日常生活运动量表（ADL）［6］进行评估，包括步行、起坐、床上活动、二便等项目，满分为100分，60分以上为日常生活能力良好，分数越高表明日常活动能力越好。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组负重时间、住院时间及骨折愈合时间见表1。

表1 两组相关指标比较 （±s）

表1 两组相关指标比较 （±s）

两组HSS评分、骨密度及ADL评分见表2。

组别 例负重时间（周）住院时间（天） 骨折愈合时间（月）对照组 40 10.36±1.87 13.45±3.24 3.20±1.31观察组 40 9.13±1.45 11.36±2.47 2.35±1.19 t 3.288 3.245 3.038 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗前及治疗6个月后骨密度、HSS及ADL评分比较 （±s）

表2 两组治疗前及治疗6个月后骨密度、HSS及ADL评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 HSS（分） 骨密度（g/m2） ADL（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 45.65±6.74 72.65±7.23* 0.51±0.08 0.47±0.07* 51.68±5.47 70.23±6.58*观察组 40 45.70±6.78 83.47±4.02* 0.52±0.05 0.54±0.10* 51.72±5.50 82.04±6.41*t 0.033 8.272 0.670 3.627 0.033 8.131 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

中医认为“肾主骨，肝主筋”，骨折即为伤筋动骨，因此强筋健骨、补肝益肾治疗有重要作用。补肾健骨汤中当归补血活血，牛膝强筋骨、补肝肾、活血通经，山茱萸收敛固脱、补益肝肾，白芍敛阴平肝、养血止痛，熟地黄补血滋润、益精填髓，续断、杜仲、五加皮补肝肾、强筋骨，党参健脾补肺、益气生津，茯苓渗湿利水、健脾和胃。诸药合用，共奏理气活血、补肝益肾、强筋健骨之效。药理研究表明，牛膝具有抗炎镇痛作用，当归、白芍具有降低血液黏度、增强免疫功能作用。锁定加压钢板内固定在完成骨折复位后可加强骨折固定。补肾健骨汤改善血液循环、促进胶原形成，从而减少术后组织粘连出现，促进快速康复。因此，锁定加压钢板内固定联合中药治疗股骨远端骨折疗效较好。