不同剂量右美托咪定对七氟烷诱发肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度的影响

王丽丽，张继珂，赵锦芳

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快、视野宽阔等优点，备受临床青睐，但术中特殊体位、气腹刺激会严重影响患者血流动力学稳定，引起炎性应激反应[1]。七氟烷（Sev）是临床小儿手术最常用的吸入麻醉剂，对呼吸道刺激性小，诱导快，且苏醒用时短，对循环功能的抑制作用较轻，但是单独使用需要较高的剂量，易造成患者术中出现呼吸、循环系统不良事件。右美托咪定属于高选择性α2受体激动剂，可镇痛、镇静、抑制交感反应，无明显呼吸抑制作用，可减少Sev的用量，有效减低Sev诱发肾上腺素能反应最低肺泡有效浓度（MAC），提高手术的安全性[2]。本研究分析不同剂量右美托咪定对Sev诱发肾上腺素能反应MAC的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年7月我院收治的预行下腹部手术治疗的80例患儿为研究对象，预行手术包括腹部沟斜疝修补手术、阑尾切除手术、精索鞘膜切除术等。按随机数字表法分为研究组与常规组，各40例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者家属对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄为1～7岁；美国麻醉医师协会（ASA）手术危险性分级为Ⅱ级或Ⅰ级；体质量指数（BMI）不超过17 kg/m2；对本研究使用的药物不过敏；无重大脏器及血液疾病。排除标准：手术前30 d使用过阻断交感神经药物或影响循环系统的药物者；呼吸道感染者；术前7 d有全麻史者。

1.3 方法

术前2～6 h禁止饮水饮食，入室后构建静脉通道，取乳酸林格式液，以5 mL/（kg·h）经静脉输注，面罩给氧，5 L/min，仪器监测患者生命体征。

在诱导麻醉前15 min，静脉输注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248），常规组剂量为 0.5 µg/kg，以 0.5 µg/（kg ·h）标准量进行维持；研究组剂量为 1.0 µg/kg，以 1.0 µg/（kg·h）标准量进行维持。吸入Sev 8%以及每分钟6 L的氧流量诱导麻醉，等到睫毛反射消退后，将Sev减低为5%，选择顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，静脉注射，行气管插管机械通气。用气体分析仪监测Sev呼气末浓度、CO2、O2，呼气末（PET）CO2保持在35～45 mmHg。术中注意保持呼气末浓度一直处于预设值，并根据呼气末浓度调节Sev。

手术切皮，在观察期间禁止用电刀。药物输注前、切皮前1 min内、切皮后1～5 min内，观察平均动脉压（MAP）、心率（HR），切皮前基础值为切皮前1 min内的平均值，切皮后的水平，为切皮后1～5 min内最大值。如果收缩压（SBP）低于75 mmHg，则调整输液速度，并选择3 mg麻黄素静注，如果HR每分钟低于60次，则取0.2 mg阿托品静注。

1.4 观察指标

①比较两组一般资料，包括平均年龄、性别、平均BMI、手术时间、ASA分级、右美托咪定输注时间。②观察每位患儿Sev呼气末浓度，计算Sev诱发肾上腺素能反应MAC以及其对应的95% CI区间。

采用改良序贯法展开试验[3]，切皮过程中如果首例患儿出现体动反应阳性（即切片时和切片后1 min内全身任何部位出现扭动），则调整Sev浓度为5%，并给予辅助通气且该组下一例患儿的Sev目标浓度需要增加0.2 vol%。如果首例患儿未出现体动反应，则该组下一例患儿的Sev目标浓度需要减少0.2 vol%。以阳性反应转变为阴性反应的中点，为交叉点，直至发生5个交叉点。以各交叉点Sev呼气末浓度的均数为最低肺泡有效浓度。

1.5 统计学方法

运用软件SPSS 21.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组平均年龄、性别、平均BMI、手术时间、ASA分级、右美托咪定输注时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组Sev诱发肾上腺素能反应MAC比较

研究组与常规组Sev诱发肾上腺素能反应MAC分 别 为（1.89±0.1）%，（3.06±0.2）%，95% CI区间分别为1.87～1.92，2.97～3.13；研究组Sev诱发肾上腺素能反应MAC低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Sev诱发肾上腺素能反应MAC比较

3 讨论

MAC是评价吸入药物麻醉强度的量化指标。手术过程中切皮操作会对机体产生强烈的伤害性刺激，引起心肌、皮肤、骨骼肌等明显收缩，导致心率、血压上升，即出现肾上腺素能反应[4]。而测定诱发此反应的MAC，可以较好的定量吸入麻醉药物的浓度，并掌握药物麻醉深度及安全剂量。

药物复合麻醉可减少麻醉药使用量，药物之间相互作用可获得更佳的麻醉效果。Sev在使用过程中由于血气分配的系数小，且麻醉诱导较为迅速，对呼吸道无明显的刺激且在肺泡中可以快速的达到麻醉浓度，是一种安全的吸入性麻醉药物，但是对心血管系统抑制作用明显，因此多联合使用其他药物。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，具有高度选择性特点，可作用于蓝斑核区α2-肾上腺素受体，产生镇痛、镇静、抗焦虑的作用[5-6]。右美托咪定对呼吸系统无抑制作用，联合Sev可以提高麻醉效果的同时，有效避免术后发生呕吐、恶心等不良反应[7]。

相关研究报道，右美托咪定以1.0 µg/kg的负荷量，1.0 µg/（kg·h）标准量进行维持，能够有效维持血流动力学的平稳和麻醉深度良好，并可以减低Sev诱发肾上腺素能反应的MAC，当右美托咪定用量提高1倍时，可使Sev诱发肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度下降50%左右[8]。本研究通过改良序贯法，计算Sev诱发肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度，结果显示，研究组与常规组七氟烷诱发肾上腺素能反应MAC分别为（1.89±0.1）%，（3.06±0.2）%，95%CI区间分别为1.87～1.92，2.97～3.13；研究组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实右美托咪定可降低Sev所诱发的肾上腺素能反应MAC，且随右美托咪定用量的增加而不断降低。

总之，右美托咪定可将低小儿Sev诱发肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度，并且随着用量的增加而不断降低。