盐酸米诺环素联合奥硝唑合剂治疗牙周-牙髓联合病变的临床效果探讨

朱强

（信阳市第四人民医院，河南 信阳 464100）

牙周-牙髓联合病变是一种常见且多发的牙科疾病，既有牙周组织病损，如深牙周袋、牙龈广泛水肿、溢脓等症状，又伴有深龋、牙折或深楔状缺损导致的牙髓病变[1]。侧支根管、根尖孔、牙本传小管可相互作用影响病变，使治疗更为复杂。盐酸米诺环素是一种临床应用广泛的局部缓解牙周炎的药物，奥硝唑合剂具有较强的抗菌作用与灭菌效果[2]。本研究选取我院收治的90例牙周-牙髓联合病变患者为研究对象，探讨盐酸米诺环素与奥硝唑合剂联合治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年5月我院收治的90例牙周-牙髓联合病变患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。对照组男26例，女19例；患齿62齿；年龄19～56岁，平均年龄（28.8±3.4）岁。观察组男25例，女20例；患齿64齿；年龄18～58岁，平均年龄（29.2±3.6）岁。两组性别、患齿、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①经临床检查确诊为牙周-牙髓联合病变，患牙出现自发性疼痛；②患牙根管通畅且无阻塞；③牙根尖完全形成；④对本研究使用药物无过敏。排除标准：①合并心脑血管疾病者；②严重感染者；③凝血功能障碍者；④严重器质性病变者。

1.2 方法

对照组应用盐酸米诺环素治疗，经超声清洁及牙龈下刮治疗后，再使用生理盐水和浓度为30 mL/L的过氧化氢液交替冲洗，并于牙周注入盐酸米诺环素（Sunstar INC，国药准字：H20150106，规格：0.5 g）0.05 mL，每隔7 d注射1次，共注射2次。使用常规根充糊剂及牙胶尖行根管充填。观察组在对照组基础上联合奥硝唑合剂和樟脑酚棉球行暂时的根管封闭治疗，症状得到缓解后再应用奥硝唑合剂和丁香油粘固粉行永久性的根管填充治疗。

奥硝唑合剂由奥硝唑、地塞米松、碘仿组成，取奥硝唑片（南京圣和药业股份有限公司，国药准字：H20030276，规格：0.25 g）0.25 g研磨成粉状，加入碘仿[武汉鑫义和，鄂卫消证字（2017）第0001号，规格：18g/瓶]0.05 g及地塞米松注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字：H510207233，规格：1 mL∶5 mg）2滴，混合制成。

1.3 疗效评价

疗效评定标准：①治愈：治疗后牙龈红肿及牙齿松动等症状和体征完全消失；②有效：治疗后牙龈红肿及牙齿松动等症状及体征均明显好转；③无效：治疗后牙龈红肿及牙齿松动等症状及体征均未好转或加重。

总有效率=治愈率+有效率。

1.4 观察指标

比较两组疗效、牙龈指数、牙菌斑指数及牙周袋深度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组牙龈指数、牙菌斑指数及牙周袋深度比较

观察组治疗后牙龈指数、牙菌斑指数、牙周袋深度均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组牙龈指数、牙菌斑指数及牙周袋深度比较

3 讨论

牙周-牙髓联合病变是患有牙周病变的同时患有牙髓炎，因牙周组织与牙髓组织相连，两组织相互感染，导致牙周与牙髓同时出现病变，多发生在晚期牙周炎中[3]。此病变不但影响牙齿咀嚼功能，还会影响牙齿外形美观，严重影响患者的生活质量。牙周-牙髓联合病变时会形成牙周袋，且牙周袋壁易出现慢性炎症及牙槽骨吸收等并发症，病情发展到晚期后会使根尖分叉区和牙髓组织等发生病变[4]。

盐酸米诺环素能够有效抑制兼性厌氧菌及厌氧菌，有效抑制细菌的生长，并具有可调节机体局部的非抗菌特性[5]。奥硝唑合剂具有较强的抗菌效果，其中碘仿能抑制细菌的原浆蛋白产生，导致细菌蛋白发生变性并失活，起到杀菌效果[6]。地塞米松可抗菌消炎，还能抑制免疫反应，减少根管填充术后的不良反应[7]。因此，本研究选取盐酸米诺环素与奥硝唑合剂联合治疗牙周-牙髓联合病变。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后牙龈指数、牙菌斑指数、牙周袋深度明显小于对照组（P＜0.05）。表明盐酸米诺环素与奥硝唑合剂联合治疗的效果明显优于单纯使用盐酸米诺环素治疗，且可减少牙龈指数、牙菌斑指数及牙周袋深度。这可能与奥硝唑合剂对牙髓体实施封闭治疗，使牙髓体不易受到细菌的浸润，进而有效避免感染有关。提示盐酸米诺环素与奥硝唑合剂具有协同作用[8]。

综上所述，盐酸米诺环素与奥硝唑合剂联合治疗牙周-牙髓联合病变的临床效果显著，可明显减小牙龈指数、牙菌斑指数及牙周袋深度，具有良好的应用价值。