综合护理干预对老年甲状腺瘤患者术后康复的影响

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

甲状腺瘤为多发于老年人群的头颈部肿瘤，具有并发症多、病死率高等特点，一旦确诊需及时给予对症治疗。目前，手术切除仍为临床治疗老年甲状腺瘤的主要手段，可有效控制病情恶化，但该手术麻醉处理方式及部分操作较为特殊，若操作不当可导致患者出现心率加快、血压升高等应激反应，增加手术风险。有学者指出，于甲状腺瘤切除围术期给予一定的护理干预，可减轻手术应激反应，提高手术成功率，改善预后[1]。综合护理干预是以护理程序为核心，综合评估患者心理、病情等多方面情况后而实施的一种护理措施，该护理措施内容全面、环环相扣。为此，本研究将其应用于实施手术治疗的老年甲状腺瘤患者，取得显著效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2015年10月～2017年10月在本院实施手术的老年甲状腺瘤患者91例，所有患者均经彩色多普勒超声检查确诊，且均为单侧发病、均无合并症；排除其他恶性肿瘤、伴有严重精神疾患或视听障碍或心、肝、肾等重要脏器功能不全者。按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组：45例，其中女19例，男26例；年龄60～80岁，平均(68.90±7.20)岁；病程1～3年，平均(2.01±0.50)年。观察组：46例，其中女19例，男27例；年龄61～79岁，平均(69.75±7.34)岁；病程1～3年，平均(2.12±0.49)年。比较两组基线资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均行甲状腺瘤切除术。手术前后对照组给予常规护理：(1)宣读医院相关规章制度，为患者发放甲状腺瘤相关知识宣传手册；(2)遵医嘱进行术前常规检查；(3)关注患者病情变化，并指导其用药、饮食。手术前后对观察组实施综合护理干预：(1)术前与患者沟通交流，评估其心理状况，详细为其及家属介绍甲状腺瘤病因、病况、目前治疗所取得的进展、主治医师丰富的临床经验、成功治愈病例数、手术目的及预期效果等，必要时可邀请既往成功案例现身说法，树立其自信心；术前2～3 d指导其进行头低、肩高仰卧位体位训练，30～60 min/次，4次/d；术前为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素食物，严禁喝酒、吸烟、饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，术前12 h禁食、6 h禁水。(2)术中密切关注患者身体反应及生命体征，如有异常及时告知医生处理；可适当抚触患者面颊部，或握住其双手缓解其疼痛、不适。(3)术后护理：①体位护理：术后第一时间告知患者及家属手术顺利完成，辅助患者行头偏一侧平卧位，在其头两侧放置沙袋限制头部转动，防止伤口开裂；②生命体征监测：关注其体温、血压、呼吸及血氧饱和度等，床旁放置气管切开包及吸痰装置，防止发生突发事件，一旦出现甲亢危象或其他并发症则即刻告知医生处理；③切口护理：完全开放暴露切口，密切关注切口有无渗血等情况，每天更换敷料(严格无菌操作)，采用无菌棉球清洁切口周围分泌物，并用5%碘伏棉球消毒切口及其周围5 cm范围内皮肤，将红霉素软膏涂抹于切口处，厚1 mm，越过切口线2 cm，1次/d，直至拆线，叮嘱患者外出时注意保护手术创口，避免紫外线照射；④引流管护理：妥善安置引流管，防止引流管脱落，密切关注引流量及引流液颜色，依据引流量更换引流装置，日引流量<10 ml时则可将引流管拔除，并指导患者进行简单的颈部运动；⑤饮食护理：术后6 h内禁水禁食，6 h后给予少量流质饮食，无呛咳发生时可恢复正常饮食，鼓励其多食用富含纤维食物、多饮水，限制蛋类、乳类、肉类食物的摄入，进食时保持端坐位，餐前尽可能进行肠道按摩，促进肠蠕动。

1.3观察指标 观察两组患者术后首次进食时间、下床活动时间及住院时间；切口部位感染发生情况。

2 结果

2.1术后康复指标 两组患者均顺利完成手术。两组患者术后首次进食、下床活动及住院时间比较均有统计学意义，观察组均少于对照组。见表1。

表1 两组术后康复情况对比

2.2两组患者术后切口感染率的比较 观察组切口部位感染发生率为2.17%(1/46)，对照组为17.78%(8/45)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.59，P=0.032)。

3 讨论

甲状腺组织中血管及神经较为丰富，术后常规的切口管理难以及时发现处理并发症征象，易导致发生切口感染，增加术后并发症发生率；同时切口如处理不当，会出现渗血、出血，形成血痂，加之敷料对切缘的反复刺激，影响其切缘的愈合范围，影响颈部美观度，加重患者身心负担[2]；有调查显示75.5%的患者担心术后疼痛，而其中50%的患者术后72 h仍存在剧烈疼痛[3-4]；此外，老年患者机体功能衰退，常合并多种疾病，手术耐受性差，进一步提高了术后并发症发生风险。因此，给予老年甲状腺瘤切除术患者相应的护理干预，对促进其术后康复，提高患者生活质量至为重要。综合护理干预是一种系统化、全程化护理干预措施，其融合了心理、体位、饮食及切口护理等一系列服务，通过心理干预、疾病知识讲解可提高患者对甲状腺瘤及甲状腺瘤切除术的认知，解除其紧张、忧虑等负性情绪；引流管的妥善安置不仅可避免堵管、脱管等不良事件发生，且可减轻引流管刺激引发的疼痛；同时合理的饮食干预不仅可保障患者获取均衡营养且可避免食物呛咳所致切口开裂的发生。本研究结果表明，观察组实施综合护理，患者术后首次进食、下床活动及住院时间均少于对照组，术后切口部位感染率低于对照组，可见综合护理干预能促进患者术后康复，降低术后并发症的发生，这可能与以下因素有关：(1)术后密切观察切口状况，及时更换敷料等一系列切口护理，可在第一时间发现患者切口及其周围组织异常征象，便于及时处理，减少切口感染发生；(2)于切口处涂抹红霉素软膏可形成药物隔离膜，防止细菌、灰尘落在切口处，避免发生切口感染。

总之，综合护理干预能提供更为周到、全面、人性化的服务，这对于易患多种疾病而自理能力较差的老年手术患者更为重要，可降低老年甲状腺瘤患者术后切口部位感染发生率，缩短患者首次进食、下床活动及住院时间，值得推广应用。