维生素C联合双料喉风散外用治疗宫颈糜烂的临床观察

肖 荣,曹江玲

(1.湖北省当阳市坝陵卫生院，湖北 当阳 444100；2.湖北省当阳市人民医院，湖北 当阳 444100)

宫颈糜烂可分为先天性糜烂与后天性糜烂。先天性糜烂即生理性糜烂，是受雌激素影响柱状上皮外翻而呈现的生理现象。后天性糜烂即炎性糜烂，是慢性宫颈炎的一种表现，也是引发宫颈癌的因素之一，主要由感染引起，可引起白带增多，接触性出血，严重时下腹部或腰骶部疼痛伴坠胀。临床治疗宫颈糜烂主要以局部物理治疗为主,多采用电熨、激光、冷冻、微波、波姆光红外线等。但由于物理疗法主要是对症治疗，只能杀灭宫颈表面糜烂部位的病菌，并不能彻底治愈宫颈糜烂，所以局部物理治疗宫颈糜烂有一定局限性并容易复发。另外，物理疗法治疗宫颈糜烂还可能会损伤患者的正常组织，造成宫颈局部瘢痕形成，以及宫颈分泌腺闭锁等[1-2]。笔者采用维生素C联合双料喉风散局部用药治疗宫颈糜烂83例，获得较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年5月至2015年7月当阳市坝陵卫生院收治的宫颈糜烂患者83例，年龄21～56岁，均为已婚已育。治疗前均作宫颈刮片检查排除癌变，阴道分泌物检查排除滴虫、霉菌、性病。

1.2 诊断标准 根据糜烂的面积大小分为轻(Ⅰ)度(糜烂面积小于子宫颈面积的1/3)、中(Ⅱ)度(糜烂面积占子宫颈面积的1/3～2/3之间)、重(Ⅲ)度(子宫颈糜烂面积占宫颈面积的2/3以上)。根据宫颈糜烂的表现分为单纯型(糜烂面平坦光滑)、颗粒型(糜烂面凹凸不平，呈颗粒状)、乳头型(糜烂面呈乳头状)[3]。

2 治疗方法

83例患者均采用维生素C联合双料喉风散局部用药治疗。将维生素C片1 500 mg(华中药业股份有限公司，国药准字H42020614，100 mg/片)研成粉末，装入双料喉风散(广东嘉应制药股份有限公司，国药准字Z44020 314，2.2 g/瓶)中摇匀备用。用药前先用无菌棉球拭净宫颈及阴道的分泌物，碘伏消毒宫颈及阴道，然后应用阴道窥器充分暴露宫颈，将混合粉剂均匀喷涂于创面。上药期禁止性生活及盆浴。月经干净3～5 d后开始用药，隔日1次，共治疗7次。下月月经干净3～5 d后复查。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：糜烂面消失，宫颈光滑；好转：糜烂面缩小，颗粒型转为单纯型，乳头状型转为颗粒型；无效：糜烂面无改变。

3.2 结果

(1)宫颈糜烂面积改善情况 见表1。

表1 83例宫颈糜烂患者宫颈糜烂面积改善情况(例)

(2)宫颈糜烂类型改善情况 见表2。

表2 83例宫颈糜烂患者宫颈糜烂面积改善情况(例)

4 讨论

宫颈糜烂患者糜烂面难以愈合是临床治疗中的一个难题，感染又是影响糜烂面愈合的重要因素之一。控制感染是治疗糜烂面最关键的措施。研究表明[4]，创面局部微酸性环境可以有效预防局部感染，从而促进创面的愈合。其原因可能与微酸性环境可以提高创面局部血氧饱和度、降解创面的细菌生物膜等[5]有关。马富廉[4]研究得出，pH为5时的酸性环境抑菌最强。WIEGAND等[6]也试验证实pH为5时细菌增殖数量明显降低。维生素C又称抗坏血酸，呈酸性，外用能创造局部酸性环境。张玉新等[7]应用维生素C治疗细菌性阴道炎,证实维生素C在增加微环境酸度时能有效控制感染。维生素C还能增强毛细血管壁的致密度、减低毛细血管脆性和通透性，改善局部血液循环及免疫功能低下等，因而广泛应用于抗感染治疗[8]。由此可见，维生素C用于治疗宫颈糜烂，可改变局部的pH环境，增加其酸度，使有益菌繁殖，使致病菌的生长受抑制，这种“以菌治菌”的治疗方法有利于宫颈糜烂面愈合；维生素C还可保持血管的完整，促进组织修补，从而加速糜烂面愈合。

双料喉风散清热解毒，消肿止痛，主治齿龈肿痛，溃破、糜烂等症。现代药理研究证明，双料喉风散可有效抑制致病菌的繁殖。方中珍珠、冰片收敛生肌，具有促进创面愈合的功效，其机制包括调节创面pH值、改善创面微循环并促使毛细血管新生和增殖、保持湿度及保护新生肉芽组织、加强创面免疫活性细胞氧化代谢功能等[9-10]。有实验报道[11]，生肌类中药可降低创面pH，使创面呈微酸性，促进成纤维细胞增殖，加速创面愈合。牛黄、黄连、青黛、山豆根清热燥湿，泻火解毒，消肿疗疮，可有效控制糜烂面局部感染。

宫颈糜烂的病变实质是宫颈鳞状上皮细胞脱落缺损或变性坏死、柱状上皮充填增生及腺体形成生长，同时伴有炎性细胞浸润及病原体侵蚀的过程。炎细胞在局部发挥防御作用的同时，大量炎细胞浸润又会分泌化学物质破坏细胞连接，加速上皮细胞脱落，造成糜烂面的加重[12-13]。治疗上除控制病原微生物的侵犯，还需适时降低炎细胞的游离，避免上皮细胞脱落等。有报道表明[14]，pH值降低会导致中性粒细胞聚集，并释放大量弹性蛋白酶，使炎症加重、组织损伤扩大，从而延缓创面愈合。酸性的pH环境具有抑制炎细胞的功能[15]，因此在治疗宫颈糜烂时须适当增加微环境酸度。SHARPE等[16]认为创面越深，pH越高。SCHREML等[17]认为创面中心pH值高于边缘，即存在梯度变化，以此可知微环境pH值在宫颈糜烂不同层面是不同的，局部用药要注意喷涂均匀、厚薄适度。治疗宫颈糜烂时探究pH值的变化，是基于局部微环境中pH的微酸性能促进糜烂面愈合为前提的。当然，促进和影响糜烂面愈合的因素有很多，需从多个方面进行探索。理论上，颗粒型与乳头型糜烂可能同属于腺性糜烂[13]，是柱状上皮及腺体呈复层增生过度而呈现颗粒状、乳头状糜烂。由此推测颗粒型与乳头型糜烂尽管属于临床不同类型，但由于组织病理上的共同(或相似)点，可能使疗效出现相似的结果。此外，由于早期宫颈糜烂会有大量致病菌存在[16]，药物的抗菌作用也可能导致轻度糜烂与中度糜烂疗效相近。

综上所述，维生素C联合双料喉风散治疗宫颈糜烂在临床使用中疗效确切，而且安全、简便，值得在临床中推广应用。