脑梗死复发的影响因素及二级预防相关措施对病人复发率的影响

，，，

脑梗死作为一种威胁人类健康的常见疾病，具有较高的致死率、高致残率以及高复发率等临床特点[1-2]。随着我国人口老龄化进程的不断加剧，以及目前人群不健康的生活方式的形成，脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势，同时由于脑梗死的复发率高，且复发性脑梗死病人预后较差，更容易导致严重残疾甚至发生死亡，给病人及其家庭带来极大的困扰以及巨大的经济负担[3-4]。为了进一步分析脑梗死病人复发的影响因素，探讨二级预防对病人复发的影响，本研究对482例病人临床资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月—2015年6月于我院初诊的482例脑梗死病人作为研究对象，男278例，女204例，年龄20岁～85岁(67.32岁±12.18岁)。根据病人1年内是否发生脑梗死复发，将482例病人分为复发组(109例)与未复发组(373例)。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①病人临床诊断为缺血性卒中，符合全国第四届脑血管病会议所拟定的相关诊断标准，并经头颅CT以及核磁共振(MRI)检查证实；②年龄≥18岁；③临床资料完整；④随访时间在1年以上。排除标准：无症状的静止性脑梗死；由于其他疾病所导致的感觉、运动、中枢神经功能障碍。

1.3 资料收集方法 对病人临床资料进行回顾性分析，记录比较可能影响脑梗死复发的各因素，包括性别、年龄、体重指数、短暂性脑缺血发作(TIA)、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、颈动脉斑块、脑梗死家族史、嗜烟(每次抽烟支数在20支以上)。分析二级预防措施对脑梗死复发率的影响，包括抗血小板药物二级预防、高血压限盐、高血压病人服用降压药物、糖尿病病人运用降糖药物、高脂血症病人服用降脂药物、戒烟。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据处理分析，对两组病人各影响因素进行单因素分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，对于单因素分析具有统计学意义的各因素进一步采取Logistic回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析 两组年龄、TIA、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、颈动脉斑块、家族史、嗜烟因素比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 脑梗死复发影响因素单因素分析结果 例

2.2 多因素Logistic回归分析 对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进一步采取Logistic多因素回归分析，结果显示，高脂血症、嗜烟、2型糖尿病、颈动脉斑块、TIA进入回归模型(P<0.05)，为影响脑梗死复发的独立危险因素。详见表2。

表2 脑梗死复发多因素Logistic回归分析

2.3 二级预防对脑梗死复发率的影响 采取相应的二级预防干预措施后病人复发率低于未采取二级预防干预措施病人，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 二级预防措施对脑梗死病人复发率的影响

3 讨 论

脑梗死具有较高的复发率，且病人预后较差，相关研究显示[5-6]，对于脑血管病幸存者其两年内复发率可高达30%，而5年内的复发率可高达40%以上。因此对于脑梗死的二级预防，一直是临床工作者所共同关注的问题。

本研究对我院482例随访1年以上的脑梗死病人进行回顾性分析，比较脑梗死复发的因素。经单因素分析以及Logistic回归分析结果显示，高脂血症、嗜烟、2型糖尿病、颈动脉斑块、TIA进入回归模型(P<0.05)，为影响脑梗死复发的独立危险因素。对于患有高脂血症基础性疾病的病人，高脂血症容易导致机体动脉粥样硬化的形成，对纤溶系统造成抑制，从而引起机体血液的高凝状态，因此高脂血症病人其脑梗死复发率将显著升高[7]。相关研究显示，不良生活习惯对脑梗死复发有着明显影响。本研究中，嗜烟为脑梗死病人复发的独立危险因素，香烟中的尼古丁可以对血管运动中枢造成兴奋作用，导致机体外周血管阻力增加，血液黏稠度增加，脑梗死复发的危险性增加[8]。研究显示，2型糖尿病病人由于其机体自身血液流变学发生变化，机体红细胞的黏附能力增强，且血小板的聚集能力明显增加，机体抗凝血机制明显减弱，使病人血液处于一种高凝状态，从而可引起脑梗死的复发率明显增高[9-10]。相关研究报道显示，颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生有着密切的关系，动脉粥样硬化的程度与脑梗死复发危险性呈正相关关系[11-12]。本研究中，患有颈动脉斑块病人其复发率显著高于无颈动脉斑块病人，颈动脉斑块是脑梗死病人复发的独立危险因素。本研究显示，TIA发作与脑梗死病人复发率明显相关，这与既往研究报道结果相一致[13]。高血压作为一种脑梗死复发危险因素[14-15]，在本研究中并未进入多因素回归模型，这可能与本研究纳入样本量以及纳入样本选择不同有关。但需要认识到的是，积极控制血压对预防脑梗死的复发具有非常重要的意义。

为了进一步降低脑梗死病人的复发率，需要对各危险因素采取积极的二级预防措施。本研究将合并各危险因素的个体采取二级预防，并分析积极的二级预防应对方案及病人依从性对脑梗死复发率的影响。对于合并各危险因素的个体，抗血小板药物应用、高血压限盐、高血压病人服用降压药物、糖尿病病人运用降糖药物、高脂血症病人服用降脂药物、戒烟作为二级预防方案，采取相应的二级预防干预措施病人其复发率显著低于未采取二级预防干预措施病人，差异具有统计学意义(P<0.05)。采取积极的二级预防方案以及病人良好的二级预防依从性对于脑梗死的复发具有着重要的影响。

高脂血症、嗜烟、2型糖尿病、颈动脉斑块、TIA为脑梗死病人复发的独立危险因素，良好的二级预防干预措施有助于降低复发率。