经皮冠脉介入联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的疗效分析

毕玲玲

作为临床上较为常见的一种严重心血管急症, AMI主要由冠状动脉粥硬化、狭窄所引发的冠状动脉供血功能异常引起, 进而导致心肌坏死。该病的发病人群以老年人为主,具有起病快、病情严重、致死率高等特点, 严重危害到了患者的生命安全。目前, 临床在治疗AMI患者时, 通常采取经PCI的方法, 可将梗死的血管快速开通, 充分改善患者的心肌功能及心肌灌注水平［1］。而在PCI的基础上加用相应的药物治疗, 则可促进患者转归。本文以本院86例AMI患者为研究对象, 通过对部分患者联合应用PCI与替格瑞洛进行治疗, 获得了较为理想的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年9月本院收治的86例AMI患者为研究对象。随机将患者分为对照组与观察组, 每组43例。对照组中, 男25例, 女18例；年龄48～75岁,平均年龄(59.2±5.3)岁；梗死部位：20例前壁梗死, 13例下壁梗死, 8例后壁与下壁同时梗死, 另有2例其他部位梗死。观察组中, 男26例, 女17例；年龄47～76岁, 平均年龄(59.8±5.4)岁；梗死部位：21例前壁梗死, 13例下壁梗死,7例后壁与下壁同时梗死, 另有2例其他部位梗死。所有患者均被确诊为AMI, 且冠脉闭塞状态符合PCI治疗指征, 持续胸痛＞30 min, 同时排除存在严重肝肾功能异常、凝血功能障碍, 以及接受血液透析及其他药物治疗等患者。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 待患者入院后, 首先给予其抗心肌缺血、缓解心室重构、控制血压及血糖等常规治疗。在此基础上,观察组联合应用PCI及替格瑞洛(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20130020)进行治疗, 先让患者口服0.3 g的拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20130078)与180 mg的替格瑞洛, 随后采取PCI手术操作：将引导管向患者6F桡动脉鞘内插入, 然后沿着引导管向梗死冠脉的远端送入PTCA导丝。对于不需要抽吸血栓的患者, 应先用球囊对闭塞处进行预扩张, 接着沿导丝在血管狭窄处置入支架；如果患者需要将血栓抽吸出来, 则可沿导丝在梗死部位置入抽吸导管, 然后采取负压抽吸法, 每次抽吸8 ml左右的血栓,直至造影仪显示的血栓影全部消失为止, 接着在造影仪的指引下置入支架。对照组患者则接受PCI联合硫酸氢氯吡格雷(杭州赛诺菲药业公司, 国药准字J20130083)治疗, 首先让患者口服0.3 g的拜阿司匹林与300 mg的硫酸氢氯吡格雷, 随后采取PCI手术, 手术操作与观察组相一致。

1.3 观察指标及判定标准 观察并记录比较两组患者心力衰竭、再发心绞痛等心血管不良事件发生率, 血管再通率, LVEF, 血小板计数, TIMI血流分级以及TMP等指标。①TIMI血流分级标准：冠脉中未有造影剂充盈, 为0级；冠脉中造影剂充盈, 再次造影时依旧有残留, 为1级；冠脉中造影剂于3个心动周期内还没有被排空, 为2级；冠脉中造影剂于3个心动周期内被完全排空, 为3级。②TMP分级标准：冠脉中的造影剂没有进入到心肌内, 为0级；造影剂缓慢进入到心肌内, 下次造影依旧可见, 且心肌毛细血管染色未消失, 为1级；造影剂顺利进入到心肌内, 3个心动周期以后还没有排空, 为2级；3个心动周期内, 冠脉中造影剂完全被排空, 未有残留, 为3级。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管不良事件发生情况及血管再通率对比观察组中, 心力衰竭2例, 再梗死及再发心绞痛各1例, 心血管不良事件发生率为9.3%(4/43)；对照组中, 心力衰竭3例, 再梗死2例, 再发心绞痛1例, 心血管不良事件发生率为14.0%(6/43), 两组心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但是, 观察组患者的血管再通率为95.3%(41/43), 显著高于对照组的79.1%(34/43), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者LVEF与血小板计数对比 治疗1个月后, 观察组患者LVEF为(68.46±3.27)%, 血小板计数为(275.83±17.05)×109/L, 均明显高于对照组的(55.31±2.85)%、(230.22±15.46)×109/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者TIMI血流分级及TMP对比 治疗后, 观察组TIMI血流分级及TMP中0～1级的发生率显著低于对照组, 2～3级的发生率则显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者TIMI血流分级及TMP对比［n(%)］

3 讨论

老年人为AMI的高发群体, 由于他们的心脏功能存在退行性病变, 再加上通常会并发多种基础疾病, 因而一旦发生AMI, 病情就会比较严重。现阶段, PCI为治疗AMI的一种常用且有效的方法, 可将梗死血管快速开通, 改善心肌功能,起到抢救患者的目的。分析相关研究得知, AMI的生理及患者核心即为血小板活化水平增高, 因而在对此类患者进行治疗时, 做好抗血小板凝聚工作具有重要意义［2-5］。

替格瑞洛作为一种选择性二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂, 对血小板的P2Y12 ADP受体能够产生可逆影响, 在降低血小板活化性, 抑制其凝聚的基础上, 达到消除血栓的目的［6-9］。本实验结果显示, 两组心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但是, 观察组患者的血管再通率为95.3%(41/43), 显著高于对照组的79.1%(34/43), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1个月后, 观察组患者LVEF为 (68.46±3.27)%, 血小板计数为 (275.83±17.05)×109/L, 均明显高于对照组的(55.31±2.85)%、(230.22±15.46)×109/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组TIMI血流分级及TMP中0～1级的发生率显著低于对照组, 2～3级的发生率则显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实了PCI联合替格瑞洛对AMI患者的治疗价值与优势。

综上所述, 对于AMI患者, 通过联合应用PCI与替格瑞洛进行治疗, 可有效促进其血管再通率的提高, 大大改善其LVEF、血小板计数等水平, 具有重要的应用价值。