500例精神病患者颅脑CT结果分析及临床应用价值

王秀兰

【摘要】 目的：研究精神病患者顱脑CT的表现及其临床应用价值。方法：回顾性分析2017年6-12月本院收治的精神病患者500例的临床资料，对其颅脑CT结果进行分析总结。结果：在所有病例中，385例精神病患者CT表现未见异常，115例患者颅脑CT显示异常，阳性率为23.00%。其中脑梗死患者占69.57%（80/115），40岁以上有脑梗死的患者占60.87%（70/115）；脑萎缩患者占34.78%（40/115）；脑肿瘤患者占36.52%（42/115）；脑内钙化患者占8.70%（10/115）；脑积水患者占21.74%（25/115）；脑内囊肿患者占8.70%（10/115）；硬膜下积液患者占4.34%（5/115）。结论：对精神病患者行常规颅脑CT检测，可发现一些隐匿性疾病并及时治疗，对临床治疗具有重要意义。

【关键词】 精神病患者； 颅脑CT； 结果分析； 应用价值

Analysis of Craniocerebral CT Findings in 500 Psychiatric Patients and Its Clinical Value/WANG Xiulan.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-132

【Abstract】 Objective：To study the manifestation and clinical application value of craniocerebral CT in psychiatric patients.Method：The clinical data of 500 psychiatric patients admitted in our hospital from June to December 2017 were retrospectively analyzed，and the results of craniocerebral CT were analyzed and summarized.Result：In all cases，385 cases of psychotic patients showed no abnormal CT findings，and 115 cases of them showed abnormal CT in the brain，the positive rate was 23.00%.Among them，cerebral infarction accounted for 69.57%（80/115），and patients with cerebral infarction over 40 years accounted for 60.87%（70/115），brain atrophy patients accounted for 34.78%（40/115），brain tumor patients accounted for 36.52%（42/115），cerebral calcification patients was 8.70%（10/115），hydrocephalus patients accounted for 21.74%（25/115），cerebral cysts patients accounted for 8.70%（10/115），and subdural effusion patients accounted for 4.34%（5/115）.Conclusion：Psychiatric patients underwent routine craniocerebral CT examination may find some occult diseases and prompt treatment，which is of great significance for clinical treatment.

【Key words】 Psychiatric patients； Brain CT； Result analysis； Application value

First-authors address：Liaocheng Fourth Peoples Hospital，Liaocheng 252000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.039

精神病属于慢性重症疾病，需要长期服用抗精神病药物才能得到控制，可靠的诊断和准确的治疗可减轻患者的痛苦。本院采用西门子sprit双排螺旋CT对所有入院患者进行检查，以及时发现颅脑器质性病变引起的精神障碍，便于制定和完善治疗方案。笔者整理2017年6月-2017年12月收治入院的500例患者的临床资料，对其颅脑CT结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年6-12月本院收治的精神病患者500例的临床资料，主要症状表现有幻听、狂躁、抑郁、行为紊乱等，可单发一种或数种并发。纳入标准：患者明确诊断有精神障碍，症状表现均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[1]。排除标准：酗酒及药物滥用史，近期脑外伤及躯体严重疾病。其中男345例，女155例；年龄15～65岁，平均（38.2±2.3）岁；病程5 d～45年，平均（5.0±1.6）年；住院≥2次的精神病患者125例，其中脑外伤致精神障碍患者50例，入住本院前已做CT检查，其他375例患者均为首次做颅脑CT检查。所有纳入研究患者均经患者或患者家属知情同意并经伦理委员会批准。

1.2 检查方法 患者均采用德国西门子sprit双排螺旋CT机进行头部扫描，管电压为125 kV，管电流为125 mA，矩阵设置为512×512，窗位设置为30～55，扫描时间设置为2～3 s，窗宽设置为85～10 HU，层厚10 mm，层距10 mm，从颅底至颅顶连续10层扫描。主要显示颅骨结构、脑组织密度、脑室、脑池、脑沟等结构的形态和位置。获取CT图像后，将图像传送至数据处理中心，由本院影像科两位主治医师和一位副主任医师对CT结果进行分析诊断，并给出结果。

2 结果

2.1 患者CT结果分析 在500例精神病患者中，385例精神病患者CT表现未见异常，115例患者颅脑CT显示异常，阳性率为23.00%。其中脑梗死患者占69.57%（80/115），40岁以上有脑梗死的患者占60.87%（70/115）；脑萎缩患者占34.78%（40/115）；脑肿瘤患者占36.52%（42/115）；脑内钙化患者占8.70%（10/115）；脑积水患者占21.74%（25/115）；脑内囊肿患者占8.70%（10/115）；硬膜下积液患者占4.34%（5/115）。

2.2 脑梗死精神病患者CT表现 大部分患者CT可见脑实质内圆点状、条状、斑片状、小片状低密度影，边界清晰；同一个患者可出现多个梗死灶，病灶密度多较低或者接近水样密度；腔隙性脑梗死又可表现为单发或多发，新旧不一。其中，脑干梗死1例，左侧基底节腔隙性脑梗死17例，右颞顶部大面积脑梗死12例，右放射冠脑梗死27例，左放射冠脑梗死23例。典型病例CT图像见图1。

2.3 脑萎缩精神病患者CT表现 CT可见不同程度大脑皮质和髓质的萎缩，脑池、脑沟、脑裂增宽、加深，脑回缩小，脑室系统扩大，小脑萎缩，其中重度16例，中度12例，轻度12例，广泛性和局限性脑萎缩均存在。典型病例CT图像见图2。

2.4 脑肿瘤精神病患者CT表现 患者CT可见占位性病变，其中脑胶质瘤14例，脑膜瘤13例，脑转移瘤15例，部分患者在确诊后经手术摘除肿瘤后精神症状明显改善。典型病例CT图像见图3。

2.5 脑内钙化精神病患者CT表现 脑内钙化患者CT可见单侧或双侧的高密度影，单发或者多发条状，边界清楚，周围无水肿出现。本研究中右顶叶钙化4例，左侧脑室旁钙化1例，右颞叶钙化2例，双侧基底节钙化2例，小脑齿状核钙化1例。典型病例CT图像见图4。

2.6 其他CT表现 脑积水患者25例，根据Huckman值分为轻度5例，中度10例，重度10例，CT可见两侧侧脑室及三脑室对称性轻度扩大；脑内囊肿10例，硬膜下积液5例。

3 討论

在各种生物学、心理学和社会环境等因素的影响下，会造成大脑的功能失调，引起认知、意志、情感、行为等精神活动出现不同程度的障碍的表现称为精神疾病或者精神障碍（mental disorders），包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞[2-3]。现代医学认为所有疾病均可线性地还原到某病因或者发病机制，对于精神疾病的病因一直都是医学工作者的研究热点，因为疾病的治疗都需要根据病因或者症状，如果能明确病因，就可以加深对疾病症状表现的理解，从而提出更为有效的防治措施[4-6]。引起精神疾病的原因各不相同，如长期饮酒可能引起酒精慢性中毒从而导致酒精中毒性精神障碍，有害的外界冲击导致心理变化出现精神障等，而脑器质性病变导致精神疾病在临床也属常见病因之一，本研究回顾性分析精神疾病患者的CT扫描的颅脑影像资料，以期用相关数据获得患者精神障碍与颅脑器质性病变的原因[7]。

本次研究共纳入500例患者，其中发现115例患者脑部存在器质性病变，经过临床对比CT结果，证实发现病变与精神异常有明确的因果关系。有研究发现，如果脑部有脑病变性疾病、脑部炎症反应、脑肿瘤、脑血管疾病、脑肿瘤等，会引起相应的精神异常[8]，可以表现为人格障碍、情感障碍、神经症障碍、谵妄、痴呆等临床综合征。患者颅脑CT与精神异常的关系，分析如下。

本研究中脑梗死患者占69.57%（80/115），40岁以上有脑梗死的患者占60.87%（70/115），均是以出现精神疾病症状住院行CT检查而发现脑梗死病灶。同一个患者可出现多个病灶，多为陈旧性脑梗死，该组患者主要临床症状表现为认知功能障碍、痴呆、遗忘综合征等，表明脑梗死患者出现精神症状的时间可出现在脑梗死发生前或后，本组部分患者精神症状出现先于躯体症状[9-11]。

大部分脑萎缩患者脑萎缩程度及概率与患病年龄和病程呈正相关，主要发现在长期住院的精神分裂症患者中。在本研究中有脑萎缩的精神疾病患者中也遵循这个规律，共发现脑萎缩患者40例，占34.78%，与文献[11-14]报道一致。其中酒精中毒性精神障碍患者也有一定概率出现脑萎缩，除表现为大脑萎缩外可并发小脑萎缩，脑萎缩与酗酒时间、酒量等呈正相关性。在阿尔茨海默病（AD）患者中可出现弥漫性脑萎缩，是一种起病隐袭的进行性发展的老年期痴呆，临床上以记忆综合征、失语、失用、失认和执行功能障碍为特征，皮层下动脉硬化性脑病的患者除出现基底节区多发腔隙性脑梗死外，可出现中度、重度脑萎缩，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退[15]。

脑部肿瘤会导致精神症状出现，在许多文献中均有报道，Wilcox[16]曾发现1例垂体微腺瘤患者以精神异常为首发表现。在本次研究中CT检测共发现脑肿瘤患者42例，占36.52%，均存在精神异常。脑肿瘤导致精神异常可能原因是肿瘤的占位性病变压迫脑组织，颅内压升高，导致中枢神经损害，患者在经过相关治疗如摘除脑肿瘤后精神症状会得到明显改善[17]。

脑内钙化灶出现在癫痫所致精神障碍患者、精神分裂症患者、部分脑外伤患者，共发现脑内钙化患者10例，占8.70%；脑内基底节钙化或齿状核钙化，发生年龄<30岁，与正常生理性钙化年龄不相符，因此有理由认为是一种异常改变，笔者认为与精神病的发生有因果关系[18-24]。

综上所述，在精神疾病的诊断和治疗中，除了需要精神科医生系统详细的专科检查外，颅脑CT扫描检查是必不可少的，颅脑CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，能清楚地显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构，因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性，尤其对于精神病患者病因诊断、原发病变、鉴别诊断、治疗随访、制订和完善精神疾病的治疗方案有着积极的意义。

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（收稿日期：2018-03-06） （本文編辑：董悦）