内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的应用及临床效果分析

黄学勤　张璋　曹火留

【摘要】 目的：研究内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的临床效果。方法：收集2016年2月-2017年12月收治的80例非静脉曲张性消化道出血患者，通过抓阄的方式，将其分为对照组与研究组，每组40例。对照组给予注射肾上腺素或电凝治疗，研究组给予内镜下钛夹治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果：研究组即时止血成功率为100%，高于对照组的85%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组再出血率为5%，低于对照组的20%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为2.5%，低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血，止血效果好，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】 内镜下钛夹； 消化道出血

Application and Clinical Effect of Endoscopic Titanium Clip in the Treatment of Non-variceal Gastrointestinal Hemorrhage/HUANG Xueqin，ZHANG Zhang，CAO Huoliu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-119

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of endoscopic titanium clip on the treatment of non-varicose gastrointestinal hemorrhage.Method：80 non-variceal gastrointestinal hemorrhage patients from February 2016 to December 2017 were collected，by drawing lots，the patients were divided into the control group and the study group，40 cases in each group.The control group was given injection of epinephrine or coagulation therapy，and the study group was given endoscopic titanium clip treatment，the clinical effect of the two groups were observed and compared.Result：The immediate hemostasis rate of study group was 100%，higher than the control group of 85%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rebleeding rate of study group was 5%，lower than the control group of 20%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the study group was 2.5%，lower than the control group of 15.0%，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic titanium clip is used to treat non-varicose gastrointestinal hemorrhage with good hemostatic effect and less complications，so it is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Endoscopic titanium clip； Gastrointestinal hemorrhage

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.035

消化道出血是一种常见症候群，多种疾病均可能引起出血现象。例如，血管病变、消化道自身炎症、肿瘤及机械性损伤等[1]。非静脉曲张性消化道出血属于急性病，若未及时给予对症处理，可因失血过多，引起休克，甚至危及患者生命安全[2]。在此，本院將80例患者作为研究对象，分析内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年2月-2017年12月收治的80例非静脉曲张性消化道出血患者，纳入标准：（1）符合非静脉曲张性消化道出血诊断标准[3]，经急诊内镜检查已确诊；（2）年龄20～80岁，性别不限；（3）入院时，以黑便、便血、呕血等为主要表现。排除标准：（1）伴有心肺功能障碍等重要疾病的患者；（2）伴有精神疾病史的患者。通过抓阄的方式，将其分对照组与研究组，每组40例。本次研究经医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 选用日本Olympus260型电子胃肠镜、德国ERBE（爱博）高频电刀、安瑞医疗器械（杭州）有限公司提供的一次性使用止血夹、JHY-SD-23-160-30-A1一次性使用息肉切除器等。

1.2.2 术前准备 两组患者术前均禁止插胃管、洗胃，以防损伤消化道黏膜；禁食、水，予以静脉补液，及时带领患者完成术前检查，如X线片、心电图、血常规与出凝血时间；均建立静脉通路，纠正休克症状，适当补充血容量，维持血压正常水平，监护心电及血氧，等到病情稳定后，尽快进行胃镜检查，应用冷生理盐水，充分灌洗，仔细观察出血位置。研究组在操作前，准备好2～5枚钛夹，钛夹头尽可能垂直对准出血血管两侧，随后，收紧钛夹，一同扎紧病灶血管与周围黏膜，达到阻断血流的目的。

1.2.3 治疗方法 （1）对照组：注射肾上腺素治疗或电凝治疗。借助内镜，在出血部位的1～2 mm位置注射1︰10 000的肾上腺素（生产厂家：福州海王福药制药有限公司，批准文号：国药准字H35020177），每次控制剂量为0.5～1.0 mL，6～10 mL为注射总剂量或予以高频电凝治疗。（2）研究组：内镜下钛夹治疗。将患者送至胃镜室后以内镜进行检查，观察患者的出血病灶，如有必要洗胃确定患者的出血病灶，经内镜活检道将钛夹推送器送入，伸出钛夹在出血病灶和两侧组织进行按压，再进行固定，收紧后将钛夹释放，将出血病灶夹毕，根据病灶具体情况选择钛夹数量，一般放置1～4枚，夾毕后以0.9%的氯化钠注射液对病灶处进行冲洗，对病灶处出血情况观察5 min确定未见再次发生活动性出血后可以将内镜退出。两组术后，均给予常规对症治疗，如补液、止血及胃黏膜保护等，密切监测患者生命体征，观察呕血与黑便状况。住院5～7 d，密切观察，预防再出血，出院后，定时到医院复查，随访5个月。

1.3 观察指标 （1）即时止血：治疗5 min内，成功止血，表示即时止血成功[4]。（2）再出血：记录两组患者治疗结束后再出血情况。（3）并发症：统计两组患者治疗期间并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 对照组：男21例，女19例；年龄20～74岁，平均（44.50±10.72）岁；19例消化性溃疡，8例胃肠息肉，7例胃癌，2例Dieulafoy溃疡，4例食管贲门撕裂征。研究组：男23例，女17例；年龄23～70岁，平均（45.20±10.97）岁；21例消化性溃疡，9例胃肠息肉，5例胃癌，3例Dieulafoy溃疡，2例食管贲门撕裂征。两组患者的性别、年龄及疾病类型等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者即时止血与治疗结束后再出血情况比较 研究组即时止血成功率高于对照组，治疗结束后再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.914，P=0.048），见表2。

3 讨论

消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。随着内镜技术的发展，新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为：上消化道（十二指肠乳头以上）、中消化道（十二指肠乳头至回盲瓣）和下消化道（盲肠、结、直肠）[5]。临床上，患者多表现为乏力、口干、心慌、头晕、冷汗等，部分患者可伴有尿少、烦躁不安、四肢冰冷等症状，严重时可引起休克[6-7]。

非静脉曲张性消化道出血，病情发展快，病情严重，可危及患者生命安全。因此，尽早给予止血处理，对患者生命健康，具有重要意义[8]。近些年，内镜技术迅速发展，在内镜直视条件下，进行止血治疗，不仅操作简单，而且可重复性好，在临床中得到广泛应用[9]。目前，内镜止血方式较多，喷洒止血、微波止血、局部注射止血与钛夹止血是常用止血方法[10]。喷洒止血，最简单，一边冲洗病灶，一边喷洒止血，然而仅适用于出血量少的病灶[11]。微波止血，通过加热病变部位，促使其膨胀，压迫出血血管，促使血管内管腔变小，或者闭塞，进而中断流血[12]。临床治疗中，更多选择局部注射止血、高频电凝、钛夹止血。本研究中，对照组采用局部注射或电凝止血，研究组采用内镜下钛夹治疗。结果，研究组即时止血率高于对照组，治疗结束后再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

内镜下钛夹治疗，适用于血管直径小于2～3 mm的病变部位，治疗过程中，可能会损伤管壁薄的血管。因此，该止血方法多用于非静脉曲张性消化道出血[13-15]。针对内镜下钛夹止血，具有以下几方面的优点：（1）止血速度快，且治疗结束后再出血率低；（2）针对再出血患者，重复性好；（3）降低外科手术的可能性，术后恢复快，经济负担轻；（4）不易损伤胃肠道，无明显并发症，既完全又可靠[16-17]。本研究结果显示，研究组并发症发生率为2.5%，低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

经本次研究，针对钛夹止血，笔者总结以下几点注意事项：（1）出血部位充分暴露，不得盲目止血，避免伤及血管；（2）确保有相关资质的人员操作及高年资医师指导，持证上岗；（3）钛夹放置时，维持出血血管与钛夹头的垂直状态；（4）止血钳、金属钛夹准备充足，预防意外事件。

综上所述，采用内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血，止血效果好，并发症少。当然，关于内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的临床疗效，还需进一步研究。

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（收稿日期：2018-05-15） （本文编辑：张爽）