门诊纤支镜检查全麻复合羟考酮和芬太尼的镇痛效果分析

杨磊　汪伟　郁万友　钱燕宁

【[摘要] 目的 探讨全麻复合羟考酮与芬太尼用于门诊纤支镜检查中的镇痛效果及安全性。方法 随机选取2016年1月—2017年12月该院100例门诊纤支镜检查患者为研究对象，依据镇痛方法不同分为实验组（全麻复合羟考酮，50例）和对照组（全麻复合芬太尼，50例），对比观察两组镇痛效果，统计不良反应。结果 实验组术中镇痛优良率96.0%，术后镇痛优良率90.0%，均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.42，P<0.05；χ2=4.63，P<0.05，）；实验组不良反应发生率（4. 0%）低于对照组（12.0%），差异有统计学意义（χ2=3.16，P<0.05）。结论 门诊纤支镜检查采用全麻复合羟考酮术中、术后镇痛效果确切，不良反应少，安全性高，可提高患者舒适度，保证检查顺利完成，值得推广使用。

[关键词] 羟考酮；芬太尼；镇痛；效果；安全性

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0120-03

Analysis of Analgesic Effect of Outpatient Bronchofiberscope Examination General Anesthesia Combined with Oxycodone and Fentanyl

YANG Lei1， WANG Wei1， YU Wan-you1， QIAN Yan-ning2

1.Department of Anesthesia， Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical College， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China；2.Department of Anesthesia， Jiangsu Provincial Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To study the analgesic effect and safety of outpatient bronchofiberscope examination general anesthesia combined with oxycodone and fentanyl. Methods 100 cases of patients with outpatient bronchofiberscope examination admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were random selected as the research objects and divided into two groups with 50 cases in each according to the analgesic effect， the experimental group used the general anesthesia combined with oxycodone， while the control group used the general anesthesia combined with fentanyl， and the analgesic effect was compared between the two groups， and the adverse reactions were counted. Results The intraoperative analgesic excellent and good rate and postoperative analgesic excellent and good rate in the experimental group were respectively 96.0% and 90.0%， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=5.42， P<0.05；χ2=4.63， P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， （4. 0% vs 12.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.16， P<0.05）. Conclusion The effect of outpatient bronchofiberscope examination general anesthesia combined with oxycodone and fentanyl is definite， with few adverse reactions and high safety， which can improve the comfort degree of patients and ensure the successful examination， and it is worth promotion and application.

[Key words]Oxycodone； Fentanyl； Analgesic； Effect； Safety

纖支镜即纤维支气管镜，是以丙烯树脂或玻璃材质的超细纤维组成导光束，经口鼻咽喉部插入气管、支气管或肺部以直接进行病变观察和疾病诊断的内窥镜检查技术[1]，可在表面无创的情况下发现及诊断呼吸系统深部病变，临床应用广泛。但是，纤支镜检查属侵入性操作，可产生明显不良刺激，造成患者强烈不适，对此，临床多以麻醉及镇静、镇痛药物辅助检查，以维持患者浅睡眠状态，从而减少不适，提高耐受及依从性，保证检查顺利完成[2]。文章现以2016年1月—2017年12月该院100例门诊纤支镜检查患者为例，对全麻复合羟考酮与舒芬太尼的镇痛效果进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院100例门诊纤支镜检查患者为研究对象，依据镇痛方法不同分为两组。实验组（50例）：男32例，女18例；年龄25～54岁，平均（41.7±8.3）岁；BMI 18.3～25.4 kg/m2，平均（22.4±1.6）；检查操作时间15～45 min，平均（27.2±9.6）min。疾病类型：咯血或痰中带血14例，肺部肿块13例，顽固性咳嗽9例，肺不张8例，不明原因喘鸣6例。对照组（50例）：男30例，女20例；年龄26～54岁，平均（42.0±8.2）岁；BMI 18.4～25.2 kg/m2，平均（22.3±1.4）kg/m2；操作检查时间15～50 min，平均（28.5±8.7）min。疾病类型：咯血或痰中带血13例，肺部肿块13例，顽固性咳嗽10例，肺不张9例，不明原因喘鸣5例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①纤支镜检查适应证，门诊病例；②ASA麻醉分级I-II级；③依从性良好，配合度高；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。

排除标准[3]：①一般状况差，检查不耐受；②慢性心血管病；③凝血机制异常；④严重出血倾向；⑤急慢性呼吸系统疾病，重度呼吸功能不全；⑥认知功能障碍，无法配合该研究；⑦呼吸道急性化脓性炎症；⑧临床资料不全。

1.3 方法

两组门诊纤支镜检查均采用全身麻醉，麻醉诱导及维持用药相同。具体方法 麻醉前，充分予以患者心血管系统评估和呼吸系统评估，明确指征，排除禁忌证，符合条件者，予以禁饮、禁食等一般检查准备。术前1 h，予以患者阿托品（批号1703071）0.5 mg肌注，以抑制气道粘液分泌物，保持视野清晰。患者入室后，平卧于检查床上，连接监护仪，动态监测生命体征，持续鼻导管吸氧，维持氧流量3～5 L/min。开放前臂浅静脉，予以两组患者丙泊酚（批号11710242）2.0 mg/kg缓慢静脉推注。同时，予以实验组患者羟考酮（批号J20140126）0.1 mg/kg静脉注射，予以对照组患者芬太尼（批号1161110）1 μg/kg静脉注射。观察患者睫毛反射消失、呼之不应以后，常规纤支镜检查。检查期间，根据患者实际情况酌情追加丙泊酚，以维持适当麻醉深度，此外不予以两组其他镇痛药物。

1.4 观察指标与评价标准

观察两组纤支镜检查期间有无不适反应，评价两组术中、术后镇痛效果，统计两组检查后不良反应发生率。

术中镇痛效果评价标准参照文献拟定[4]。优：纤支镜进入顺利，患者检查时安静配合，无明显血压波动及不良应激反应。良：纤支镜进入较顺利，患者检查时轻度疼痛，略有血压波动，但基本不影响检查进程。可：纤支镜插管欠顺利，患者检查时中度疼痛，有明显血压波动及体动，经干预勉强完成检查。差：患者重度疼痛，血压波动严重，有呛咳、恶心呕吐或强迫坐起等表现，导致进镜失败或中途停止。

术后镇痛评价采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）。优：无痛，VAS评分0分。良：轻度疼痛，VAS评分1～3分。可：中度疼痛，VAS评分4～6分。差：重度疼痛，VAS评分7～10分。

1.5 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中镇痛效果

实验组术中镇痛优良率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后镇痛效果

实验组术后镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

2.3 不良反应

实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

为减轻患者不適，门诊纤支镜检查需辅以麻醉，以提高耐受及舒适度。全身麻醉是门诊纤支镜检查常用麻醉方法，具有对气道控制好、方便吸痰、不易反流误吸等优势，临床普遍好评。该研究采用丙泊酚静脉全麻，本品为临床常用短效静脉麻醉药物，具有诱导起效快、镇静效果强、苏醒时间短、不良反应率低的特点[5]，是临床实行无痛纤支镜检查的理想麻醉药物，效果确切。

芬太尼为阿片受体类激动剂，为临床常用强效麻醉性镇痛药物，具有起效快、作用时间短的优点，复合丙泊酚使用可强化镇痛、镇静效果，抑制气管插管应激反应。但是，本品属剂量依赖性药物，具有呼吸抑制、循环抑制等副作用，故易发生心动过缓、低血压、低血氧等不良反应。

羟考酮为半合成阿片类药物，提取自生物碱蒂巴因，是目前已知的唯一可对μ受体和κ受体同时激动的阿片类药物[6]，具有强镇痛效果及镇静、镇咳、抗焦虑等作用，生物利用度高，给药途径多，适用于治疗多种中重度疼痛，临床应用广泛。现代药理学研究发现，本品静注后2～3 min即可起效，作用时间短且短期应用积蓄性小，可迅速代谢为氢吗啡酮和去甲羟考酮，故不良反应较小，应用安全性更高。该研究分别以羟考酮和芬太尼复合全麻进行门诊纤支镜检查，结果显示，实验组术中镇痛优良率96.0%，不良反应率4.0%，两项指标均优于对照组，与齐颖等[7]报道的麻醉优良率（97.3%）和孙杨等[8]报道的不良反应发生率（4.7%）相近，表明以全麻复合羟考酮进行门诊纤支镜检查镇痛作用效果更优，安全可行。

综上所述，门诊纤支镜检查采用全麻复合羟考酮术中、术后镇痛效果确切，不良反应少，安全性高，可提高患者舒适度，保证检查顺利完成，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 杨庆耿，孙岸灵，郭文斌，等.羟考酮联合右美托咪定对全麻苏醒期躁动及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017， 23（10）：1348-1351.

[2] 姚月勤，范志毅，刘英华，等.盐酸羟考酮注射液用于甲状腺手术患者全麻诱导的临床观察[J].中国新药杂志，2016，25（19）：2225-2228.

[3] 丁蕾，陈冀衡.羟考酮与舒芬太尼用于全麻诱导时患者对双腔支气管导管插管反应和切皮反应的比较[J].中国新药杂志，2016，25（17）：1979-1983.

[4] 张奕颖，毛峥嵘，冯博，等.盐酸羟考酮注射液用于ICU机械通气患者纤维支气管镜检查的临床观察[J].中国当代医药，2016，23（6）：53-55，59.

[5] 倪勇，高峰，白露.羟考酮与芬太尼在下肢骨折术后镇痛中的应用价值比较[J].中国医药指南，2017，15（31）：132-133.

[6] 肖玮，冯帅，赵磊，等.羟考酮复合舒芬太尼与舒芬太尼在脑肿瘤切除术术后镇痛作用的比较[J].北京医学，2017，39（6）：558-561.

[7] 齐颖，马凤伟，张治国.雷米芬太尼复合丙泊酚全麻辅助喉罩通气在纤支镜检查中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（1）：58-60.

[8] 孙杨，雷钧，王美青，等.羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1032-1033.

（收稿日期：2018-03-20）