全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

高明

[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈股骨折的疗效比较，为临床治疗老年股骨颈骨骨折提供临床依据。方法 回顾性分析2015年1月—2017年1月在该院治疗的184例老年股骨颈骨骨折患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用人工股骨头置换术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗，比较两组的治疗效果及并发症等情况。结果 采用不同方法治疗后，观察组患者的临床疗效明显好于对照组，优良效率分别为93.45%和75.00%，差异有统计学意义（χ2=9.16，P<0.05）。 结论 全髋关节置换术治疗老人股骨颈骨骨折，临床效果显著，不仅可以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，并且降低术后患者的并发率，值得在临床上推广。

[关键词] 全髋关节置换术；人工股骨头置换术；老年股骨颈骨骨折；疗效分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0087-03

Comparison of Curative Effect of Total Hip Arthroplasty and Artificial Femoral Head Replacement in Treatment of Senile Femoral Neck Fractures

GAO Ming

Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of total hip arthroplasty and artificial femoral head replacement in treatment of senile femoral neck fractures thus providing clinical basis for the clinical treatment. Methods 184 cases of senile patients with femoral neck fractures admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group and the observation group were respectively treated with artificial femoral head replacement and total hip arthroplasty， and the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical curative effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the excellent and good rate was respectively 93.45%， 75.00%， and the difference was statistically significant（χ2=9.16，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of total hip arthroplasty in treatment of senile femoral neck fractures thus providing clinical basis for the clinical treatment is obvious， which can relieve the pains of patients， improve the quality of life and reduce the complication rate of patients after surgery， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Total hip arthroplasty； Artificial femoral head replacement； Senile femoral neck fractures； Analysis of curative effect

股骨頸骨骨折是发生于患者股骨颈的头颈部至股骨颈基底部的骨折，常发于50岁以上的老年人，女性多于男性，该疾病常用的治疗方法有人工股骨头置换术和全髋关节置换术等[1]，但是由于人工股骨头置换术容易引起感染、松动、脱位、假体柄奢断等缺点，在后期处理较为困难，因此采取有效地方法治疗老年股骨颈股骨折非常重要。该文探讨2015年1月—2017年1月在本院治疗的全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈股骨折的疗效比较，为临床治疗老年股骨颈骨骨折提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院治疗的184例老年股骨颈骨骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组92例。对照组患者，男44例，女48例，年龄68～82岁，平均年龄（75.0±1.95）岁，头下型32例，头颈型29例，经颈型31例；观察组患者，男42例，女50例，年龄70～85岁，平均年龄（72.5±1.52）岁，头下型30例，头颈型31例，经颈型31例。所有患者同意配合参加此次临床研究并签署知情同意书，且此次临床研究报伦理委员会批准。两组在年龄、性别及病情轻重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前，对两组患者全面检查，了解其心、肺、肝、肾等器官功能，两组患者除了手术方法不同，其他治疗均相同。

1.2.1 对照组 采用人工股骨头置换术进行治疗：根据患者自身情况，进行连续硬膜外麻醉或者全麻，患者采取患侧在上部的侧卧位，消毒后，在大转子为中心外侧做切口，依次解剖至关节囊，如果患者的关节囊有明显的增生，部分进行切除，将患肢置于最大的内外内旋位，使股骨头呈脱位状态，暴露骨折的断端，保留股骨胫1.5 cm，用髓腔锉将股骨髓腔扩大至满意状态，根据患者的自身情况选择合适的股骨头，置入后固定，冲洗关节腔后留置引流管，缝合伤口，并给予抗生素治疗。

1.2.2 观察组 采用全髋关节置换术进行治疗：患者麻醉后，清理患者髋臼盂唇、臼窝内的软组织、骨赘，对髋臼软骨面使用髋臼锉进行磨削，至软骨下骨板；如果患者的髋臼较浅，则去髋臼加盖给予固定，使用水泥对髋臼窝填充，将人工的髋臼植入后，固定，安放股骨头，将髋关节复位，检查其活动度与松紧度，达到满意的效果后置留引流管，缝合伤口，并给予抗生素治疗。

1.3 疗效评定标准

采用Harris评分标准评估患者髋关节功能，总分100分，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

观察两组患者手术情况、治疗情况及术后并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，采用Mann-Whitney U检验、t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

经不同方法治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间等情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

经治疗后，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较

观察组患者中有15例出现并发症，并发率为16.31%，而对照组中有33例出现并发症，并发率为35.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨骨折是发生于患者股骨颈的头颈部至股骨颈基底部的骨折，常发于50岁以上的老年人，女性多于男性[2]，导致老年人发生股骨颈骨骨折的因素有2个[3-4]，一个是由于老年人髋周肌群退变，反应迟缓，有效地抵消髋部有害应力比较差，局部应力复杂多变，加之髋部受到应力较大，因此不需要多大的暴力可以发生骨折；另外一个是自身骨质疏松、骨强度下降、股骨颈部张力骨小梁变细，使股骨颈脆弱。该疾病致残率及致死率极高，严重影响老年人的生活质量及生存质量。目前，临床上治疗老年人股骨颈骨骨折主要以手术治疗为主，常用的方法有人工股骨头置换术和全髋关节置换术等，人工股骨头置换术适合60岁以上的老年人，具有关节活动好，患者下床早等优点，但是该疾病致残率及致死率极高，严重影响老年人的生活质量及生存质量。老年人股骨颈骨骨折主要表现为不敢站立，不敢走路，髋部疼痛，患肢出现轻度的屈髋屈膝和外旋畸形，移动患肢时疼痛加剧，患侧大粗隆升高等症状。老年人股骨颈骨骨折根据解剖部位可分为头下型、经颈型和基底型[5-7]；根据骨折方向可分为Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°，Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°，Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°；根据骨折移位程度分型可分为Ⅰ型不全骨折，Ⅱ型完全骨折，Ⅲ型完全骨折，Ⅲ型完全骨折等。但是由于人工股骨头置换术容易引起感染、松动、脱位、假体柄奢断等缺点，在后期处理较为困难，因此采取有效地方法治疗老年股骨颈股骨折非常重要。

随着社会的老龄化加重，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升，由于老年患者大多伴有慢性疾病，治療方法保守等，大大增加了老年患者的死亡率。目前，股骨颈骨折治疗主要以手术治疗，全髋关节置换术适合50岁以上、髋臼破坏严重、疼痛重、类风湿性髋关节炎的老年人患者，但是对于老年人患者进行人工股骨头置换术还是全髋关节置换术，学术界意见不一。根据该文的研究结果，显示采用不同方法治疗后，观察组患者的临床疗效明显好于对照组，优良效率分别为93.45%和75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与秦玉瑞[8]观察组患者的优良效率为91.57%，对照组优良效率为69.18%的研究结果一致，该研究认为，对于身体较好的患者可进行全髋关节置换术治疗，虽然术中出血量和手术时间均高于人工股骨头置换术，但是术后关节功能恢复较好，并且并发症也较低，充分说明了全髋关节置换术应用于老年人股骨颈骨骨折的治疗，效果较明显，可以快速恢复老年患者的活动能力，提高患者的生活质量，降低家庭负担。

综上所述，全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效明显，并发率较低，不仅能快速恢复老年人的活动能力，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，具有较高的临床使用价值，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 宋维海，余华晨.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].中国现代医生，2015，53（13）：50-52.

[2] 徐鲁，余华晨.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代医生，2015，53（10）：46-49.

[3] 刘欢欢，关亚军.比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1457-1458.

[4] 潘月帆.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效比较[J].中国药物经济学，2016，11（6）：129-131.

[5] 连志远，李健.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效探讨[J].当代临床医刊，2017，30（1）：2850.

[6] 童维.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果对比[J].中外医学研究，2016，14（35）：152-153.

[7] 尹巍.全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].心理医生，2017，23（10）：147-148.

[8] 秦玉瑞.全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].医药前沿，2016，6（13）：192-193.

（收稿日期：2018-01-24）