63例髌骨骨折记忆合金髌骨爪内固定治疗的探讨

陈文盛

[摘要] 目的 探讨髌骨骨折记忆合金髌骨爪内固定治疗的临床疗效。方法 2015年8月—2017年8月采用膝前直切口对63例髌骨骨折患者行记忆合金髌骨爪内固定治疗，观察患者的愈合情况和不良反应情况。结果 患者骨折均达到骨性愈合，愈合时间8～12周，平均8周，没有内固定松动，没有延迟愈合现象，总体优良率95%，尤其对横断骨折，疗效确切。结论 以往髌骨骨折多采用克氏针张力带内固定、螺钉内固定等手术方法，近年来采用的记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，疗效满意，据已有的报道，用此类方法以及类似的方法治疗髌骨骨折不仅疗效高，而且方法简便易行，并发症少。到目前为止，可认为是一种较为理想的手术方法，且该手术方法适用于治疗多类型骨折，值得在临床中推广应用。

[关键词] 髌骨骨折；内固定；记忆合金髌骨爪

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0051-03

Study on Internal Fixation Treatment of 63 Cases of Patients with Patellar Fracture Memory Alloy Patella Claw

CHEN Wen-sheng

First Department of Surgery， Beihai Health School Affiliated Hospital， Hepu， Guangxi， 536100 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of internal fixation treatment of patellar fracture memory alloy patella claw. Methods From August 2015 to August 2017，63 cases of patients with patellar fracture were for patellar fracture memory alloy patella claw internal fixation treatment by the anterior knee incision， and the healing situation and adverse reactions were observed. Results The fracture of patients reached the bone healing， and the cure time was 8-12 weeks， 8 weeks on average， without internal fixation loosing and healing delay， and the total excellent and good rate was 95%， and the curative effect of transverse fracture was definite. Conclusion The Kirschner tension band and screw internal fixation are mostly used in treatment of patellar fractures， and the curative effect of memory alloy patella claw is satisfactory， and it is reported that the curative effect of the method and similar method in treatment of patellar fracture is high， with few complications， and it is also simple and convenient， so far， it can be an ideal method， suitable for treating multiple types of fractures， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Patellar fracture； Internal fixation； Memory alloy patella claw

髕骨为人体最大籽骨，位于膝前皮下，是参与髌股关节的重要结构，它的骨折约占全部骨折的1%，中青年为主，年龄多发生于20～50岁，男性约为女性的2倍[1-3]。具体骨折类型总体上分为横断型、纵形型、撕脱型以及粉碎型4种类型。该研究从2015年8月—2017年8月间就该科收治的63例髌骨骨折患者行记忆合金髌骨爪内固定治疗的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究入选的63例患者均为新鲜闭合性骨折，其中男性45例，女性18例，均为中青年患者，平均年龄40.5岁，按照骨折类型分其中横断骨折30例，上极或下极骨折15例，纵形骨折3例，粉碎性骨折15例。按照部位分为：右侧30例，左侧33例。该研究经医院伦理委员会批准展开，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 术前准备

完善膝关节正侧位X线和CT三维检查，明确骨折的部位、类型及分离情况，粗测髌骨大小，以用作选取髌骨爪型号的依据。根据术前X线及CT检查，骨折端均分离>0.5 cm，且关节面不平整。

1.3 手术方法

所有的患者在手术时均采用仰卧位，麻醉采用连续硬膜外麻醉，麻醉过程当中不使用止血带，切口选用髌前正中切口，上达髌骨上极约1.5 cm，下达髌骨下极约1.5 cm，直达髌前筋膜层，分别显露骨折端，股四头肌腱和髌韧带，清理骨折端血肿，生理盐水冲洗关节腔，清理关节腔积血及游离碎骨块及软骨碎屑[4]。再于髌骨旁两侧做约2 cm的切口作为骨折复位后探查关节面用。辨清骨折线，结合术前检查进一步明确骨折类型。骨折复位前均需伸直膝关节，对于粉碎性骨折的复位，大的骨折块可予以克氏针临时固定，直视下再复位其它骨折块，用空心螺钉加固及不可吸收线环扎髌骨，于两旁切口处伸食指探查关节面，直至做到复位满意。选择型号合适的记忆合金髌骨爪（比髌骨纵形直径小10%～20%，一般为4～6 mm）放入冰水中浸泡3～5 min，用专用撑开器在冰水中撑开髌骨爪枝，于髌骨底上缘紧贴髌骨按照髌骨爪间距纵切两个切口，于髌骨下极紧贴髌骨亦按照髌骨爪间距纵切3个切口，安装髌骨爪，将髌尖爪枝紧贴髌底上缘两个切口，压住髌骨爪腰部使其紧贴髌体，再将髌底爪枝扣入髌骨下极的三个切口中，叩击钩端使其嵌入骨质中，然后用40～50°C热生理盐水热敷髌骨爪，使其自然收缩恢复原形[5-6]。再次检查关节面平整情况及屈伸膝关节检查髌骨爪稳定性，均满意后，放置引流逐层缝合关节切口，手术完成。

1.4 术后处理

常规抗生素预防感染4～7 d。根据引流量定拔除引流管时间，一般为2～3 d，拔除引流及疼痛缓解后可予以下肢肌肉等长收缩及踝关节屈伸锻炼，1周后锻炼膝关节屈伸，可在CPM辅助下锻炼，12～14 d拆线扶拐下地并逐渐负重。

2 结果

63例切口甲级愈合，均达到骨折骨性愈合，未见脂肪栓塞及深静脉栓塞，3例膝关节活动度有所减少。复查X线未发现内固定松动及复位丢失情况，术后10～12个月骨折经复查后骨折骨性愈合后拆除内固定。患者骨折均达到骨性愈合，愈合时间8～12周，平均8周，没有内固定松动，没有延迟愈合现象，总体优良率95%。

3 讨论

髌骨骨折在总体骨折里比例较低，但是髌股关节及伸膝装置的重要组成部分，对它的治疗，要尽量恢复它的连续性。传统手術治疗多采用丝线荷包缝合法、钢丝内固定法、张力带固定法，复位内固定时骨折块易碎裂，内固定物易松动脱出，骨折愈合困难，时有加之外固定，限制关节早期功能锻炼，易于遗留关节僵直而影响功能的恢复，亦容易加重骨质疏松，增加了骨折不愈合和再骨折的危险[7-8]。记忆合金髌骨爪是根据髌骨、髌股关节的解剖学和生物力学特点设计，其爪枝连接的腰部位于髌骨前表面，完全符合张力带原则，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，能够多方向、向心性、纵向为主和持续自动地向骨折断端施加聚合压力，从而使骨折复位并固定。因此兼有复位与固定的双重作用。而且其生物相容性好，手术操作简单，术后不需进行外固定，固定效果可靠，可早期进行功能锻炼[9]。该组病人均为新鲜闭合性骨折，均达到骨折骨性愈合，未见脂肪栓塞及深静脉栓塞，1例膝关节活动度有所减少。复查X线未发现内固定松动及复位丢失情况，术后10～12个月骨折经复查后骨折骨性愈合后拆除内固定。重钢总医院骨科王华红[10]采用记忆合髌骨应用到髌骨骨折当中，术后随访24个月，术后切口全部Ⅰ期甲级愈合，所有骨折均临床愈合。河南省洛阳正骨医院牛玉贤[11]采用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折，70例术后 X 线片示骨折对位良好，均达解剖复位，髌骨爪放置位置满意，固定牢固。和该研究结果保持高度一致。做髌骨爪内固定对患者术后康复有较大优势，引起的并发症相对较少，手术目的为恢复髌骨解剖关系，恢复关节面的平滑，减少乃至避免创伤性关节炎的发生。该组病人均采取髌前正中直切口，较之横弧形切口和“U”形切口，有如下优势：①膝前神经血管多为纵向走行[12]，血管神经损伤小，易于暴露骨折端及整复骨折端；②切口愈合后瘢痕增生小于横弧形切口和“U”形切口，对周缘组织刺激小，易愈合，有助于关节功能恢复及符合美观学观点；③取内固定时只需要切开原切口长度的一部分，操作亦简便。

综上所述，骨折的治疗必须寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡。采用记忆合金髌骨爪内固定治疗，疗效显著，并且在手术过程当中创伤较小，固定牢靠，并且在治疗后并发症较少发生，肢体功能恢复也较快，值得在临床中推广应用，可作为其它治疗方式的有益补充。

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（收稿日期：2017-12-25）