白癜风自体表皮移植改良方法的临床研究

王云鹏　杨瑞海　申琛

[摘要] 目的 探讨白癜风自体表皮移植改良方法的临床效果。方法 方便选取144例该院于2015年2月—2017年2月所收治的白癜风患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组行传统自体表皮移植术进行治疗，观察组行改良后的自体表皮移植术进行治疗，观察并比较两组患者1个月后的临床疗效、6个月后的复色率及不良反应的发生情况。结果 观察组患者1个月后的临床治疗总有效率为91.67%，较对照组的83.33%明显更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.026；P<0.05）；观察组患者6个月后的平均复色率为（34.4±13.4）%，较对照组的（23.3±10.2）%明显更高，组间比较差异有统计学意义（t=3.764；P<0.05）；两组均未发生感染、同型反应或瘢痕等不良反应，部分患者创面遗有色素沉着，经3～6个月后明显缓解。结论 自体表皮移植改良方法治疗白癜风可取得良好临床疗效，有利促进病变部位的复色，且不易产生不良反应，具较高安全性，值得在临床当中推广应用。

[关键词] 白癜风；自体表皮移植；临床效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0014-03

Clinical Study on Modified Method of Autologous Epidermal Grafting of Vitiligo

WANG Yun-peng， YANG Rui-hai， SHEN Chen

Department of Dermatology， Rizhao Dermatology Prevention and Treatment Institute， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified method of autologous epidermal grafting of vitiligo. Methods 144 cases of vitiligo patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with traditional autologous epidermal grafting， while the observation group used the modified autologous epidermal grafting， and the clinical curative effect in 1 month， chromatic rate after 6 months and occurrence of adverse reactions were compared and observed. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group after 1 month was obviously higher than that in the control group（91.67% vs 83.33%）， and the difference was obvious（χ2=4.026；P<0.05）， and the average chromatic rate in the observation group after half a year was obviously higher than that in the control group[（34.4±13.4）% vs （23.3±10.2）%]， and the difference was obvious（t=3.764；P<0.05）； and there were no infection， isomorphic response or scar， and some patients had the pigmentation in wound， obviously relieved after three to six months. Conclusion The clinical curative effect of autologous epidermal grafting in treatment of vitiligo is good， which can promote the recovery of lesion site without adverse reactions and safety， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Vitiligo； Autologous epidermal grafting； Clinical effect

白癜風是一种临床常见的原发性、局限性或泛发性的色素脱失性皮肤病，主因皮肤及行囊的黑素脱失而引发，发病率约为1%～2%。白癜风虽无性命之忧，但其会影响患者容貌美观，导致患者产生自卑心理，给患者生活和工作带来极大的负面影响[1]。自体表皮移植术是当前临床治疗折癜风的主要术式，但传统自体表皮移植术存在一定缺陷，影响手术治疗效果。该案对该院于2015年2月—2017年2月所收治的72例白癜风患者采取改良后的自体表皮移植术进行治疗，并取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取144例该院所收治的白癜风患者，所有患者均与《黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）》中白癜风的相关诊断标准相符且处稳定期，6个月内脱色斑面积未扩大、色素未加重、未出现新白斑、近期无同型反应。排除存在恶性皮肤肿瘤、精神异常、妊娠或哺乳期等患者。依随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组72例。对照组男31例，女41例，皮损共132块；年龄16～48岁，平均（28.6±6.8）岁；病程 1～22年，平均（13.7±6.2）年；其中局限型31例，节段型28例，泛发型13例；脱色区位于面、颈、肩、躯干、腿及手等部位；头面部皮损35例，躯干皮损67例，四肢皮损30例。观察组男30例，女42例，皮损共134块；年龄17～47岁，平均（28.1±6.9）岁，病程1～24年，平均（13.9±6.1）年；其中局限型30例，节段型28例，泛发型14例；脱色区位于面、颈、肩、躯干、腿及手等部位；头面部皮损36例，躯干皮损68例，四肢皮损30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该案研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者均知晓该案研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行传统自体表皮移植术进行治疗，观察组行改良后的自体表皮移植术进行治疗，两组皮损及供皮的处理操作如下：①皮损处理：常规消毒皮损处，行局部浸润麻醉，以JC-100D超脉冲二氧化碳激光治疗机自超出皮损范围1 mm处对白斑皮肤行分层气化至真皮浅层，然后利用生理盐水进行擦拭，待显露粉色光滑创面时即给予覆盖保护，以等待移植[2]。②供皮处理：自患者下腹部或身体屈侧取正常皮肤作为供皮，进行常规消毒后以BY-Ⅱ型白癜风治疗仪行吸引、起疱处理，负压50～55 kPa，温度40～43℃，将表皮进行分离。

处理好皮损部位及供皮后，即开始行移植操作：①对照组：待供皮区皮肤起疱后即于无菌环境下以眼科剪顺着疱壁边缘将表皮剪下，基底细胞层朝上平铺在无菌的凡士林纱布上，并以无菌凡士林纱布和2层普通纱布对供皮创面进行包扎固定。将剪下的表皮平整地覆盖于植皮区，并利用无菌凡士林纱布和经消毒的弹性可贴进行加压包扎，部分活动度较大区域可采取打包法进行固定[3]。②观察组：取皮操作同对照组，在剪下供皮的同时利用吸管将发疱时所产生的组织液进行吸取，后续包扎固定同对照组。植皮操作同对照组，在植皮的同时将所吸取的组织液涂抹于植皮区域，后续包扎固定同对照组。

对患者行为期6个月的随访，对患者1个月后的临床疗效进行判定，并了解患者6个月的复色情况。

1.3 观察指标与评判标准

观察并比较两组患者1个月后的临床疗效，统计患者6个月的复色率及不良反应的发生情况。

患者临床疗效以中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组所制定的白癜风疗效标准进行评判：皮肤白斑完全消退，且恢复至正常肤色判定为治愈；皮肤白斑部分消退或面积明显缩小，复色面积超50%判定为显效；皮肤白斑部分消退或面积明显缩小，复色面积超10%判定为有效；皮肤白斑有所缩小或无变化，复色面积低于10%判定为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

复色率=可恢复正常皮肤面积/原皮损面积×100.00%。

1.4 统计方法

利用 SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用t和χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者临床疗效比较

观察组患者1个月后的临床治疗总有效率为91.67%，较对照组的83.33%明显更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者6个月后的复色率比较

观察组6个月的平均复色率为（34.4±13.4）%，对照组半年后的平均复色率为（23.3±10.2）%，观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=3.764；P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应的发生情况

两组患者均未发生感染或同型反应，也未形成瘢痕，部分患者创面遗有色素沉着，经3～6个月后明显缓解。

3 讨论

白癜风可于全身发病，多见于背部、前臂、面部等，皮损处现乳白色斑，表皮光滑、有清晰边界，周边色素明显加深，处白斑范围内毛发通常会变白，无明显自觉症状，虽不会威胁患者生命安全，但会极大的影响患者容貌美观，严重影响患者正常生活和工作[4]。

当前临床治疗白癜风的方法有物理治疗、药物治疗和外科手术治疗，多数白癜风行物理或药物治疗即可取得良好疗效，但部分患者因皮损位置特殊，尤其是皮损处位于四肢末端者，其行物理或药物治疗的效果欠佳，而需采取外科手术治疗[5]。现临床公认的治疗白癜风的外科手术为自体表皮移植术，其因疗效好、安全性较高而得到广泛应用，特别是对稳定期的小面积节段型的白癜风，采取自体表皮移植术进行治疗的效果更佳[6]。自体表皮移植术的治疗原理在于将取自于患者自身正常皮肤处表皮植于皮损处，使病变处白斑获得成活色素细胞，让病变处皮肤具形成和分泌黑素的能力，色素斑点不断增多，最终逐步部分或完全恢复病变处的色素。

现报道已证实黑素细胞可采取负压起疱和自体表皮移植的方式进行移植，且通过负压吸疱所得到的疱壁拥有大量活性黑色素细胞，通过吸取移植至白斑皮损处有利皮损部位生成活性黑色素，从而帮助白斑部位恢复肤色[7]。大量国内外研究也表明[8-9]，白癜风患者白斑皮损处表皮微环境现异常现象，如氧化应激异常、神经异常、免疫异常等，尤其是粒细胞-单核细胞集落刺激因子和碱性成纤维细胞生长因子，这些都是刺激黑素细胞活性的因子，其表达明显下降。由此推断，改善皮损处微环境可于一定程度上提高临床治疗效果，而利用负压吸疱法获得细胞组织液是这样一种加强患者细胞因子，改善患者皮损处微环境的良好方式。据相关研究报道[10]，负疱吸压可有效分离疱体，且不会对基底细胞产生损害。疱壁上含有大量活性黑素细胞，将此处细胞组织液吸取后涂抹于植皮处创面可有效提高供皮移植后的成活率，较传统自体表皮移植的治疗效果更佳，且此方法具操作简便、无痛苦、可反复操作、术后无瘢痕等优势，可适用于身体各处，患者接受度较高，这在该案的研究当中也得以证实。

该案将144例白癜风患者分为两组，分别采取传统自体表皮移植术及改良后的自体表皮移植术进行治疗，研究结果显示，观察组的临床疗效明显优于对照组（91.67% vs 83.33%），该研究结果与沈玉山等人[11]的研究结果（89% vs 81%）基本保持一致；同时观察组6个月后的平均复色率（34.4±13.4）%，较对照组的（23.3±10.2）%明显更高，组间比较均差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与张林[12]研究报道中的治疗6个月后观察组与对照组的复色率分别为（34.2±11.9）%、（23.6±10.5）%基本保持一致。由此可以看出，改良后的自体表移植术治疗折癜风的效果要优于传统自体表皮移植术。另外，该案研究结果还显示，两组均未发生感染、同型反应或瘢痕等不良反应，部分患者创面遗有色素沉着，经3～6个月后明显缓解。由此可以看出，改良后的自体表皮移植不易产生不良反应，安全性较高。

综上所述，针对白癜风患者，采取自体表皮移植改良方法进行治疗可取得良好疗效，促进病变部位复色，且具较高安全性，值得在临床当中广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 韩莉，刘杰，王展，等.自体表皮移植联合白芍总苷治疗稳定期白癜风的临床研究[J].河北医药，2017，39（5）：749-750.

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[3] Yang L，Wei Y，Sun Y，et al.Interferon-gamma Inhibits Mel anogenesis and Induces Apoptosis in Melanocytes：A Pivotal Role of CD8+ Cytotoxic T Lymphocytes in Vitiligo[J].Acta dermato-venereologica， 2015， 95（6）：664.

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[6] Richmond JM，Bangari DS， Essien KI， et al. Keratinocyte-Derived Chemokines Orchestrate T-Cell Positioning in the Epidermis during Vitiligo and May Serve as Biomarkers of Disease[J].Journal of Investigative Dermatology，2017，137（2）：350.

[7] 史永俭，刘园园，刘瑛.窄谱中波紫外线照射对白癜风自体表皮移植的作用研究[J].中华皮肤科杂志，2016，49（10）：728-731.

[8] 李金辉，朱会.自体表皮移植治疗白癜风[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（3）：225-226.

[9] 杨素娟，曾招林，吴光宇，等.负压吸疱法自体表皮移植治疗白癜风的临床研究[J].赣南医学院学报，2015，35（4）：559-560.

[10] 肖鹏，王菁.他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风临床分析[J].中外医疗，2016（35）：109-111.

[11] 沈玉山，王建华，王强，等.改良后液氮-负压发疱法在白癜风自体表皮移植术中的应用[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（8）：494-495.

[12] 张林.改良自体表皮移植法结合中药治疗白癜风疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015， 24（36）：4033-4035.

（收稿日期：2017-12-21）