探讨剖宫产术中进行脐带放血对胎盘剥离时间和产后出血的影响

来常敏

[摘要] 目的 该课题旨在探讨剖宫产产妇应用脐帶放血对其产后出血和胎盘剥离时间的影响。方法 通过随机数字法的分组方法将方便选取该院2015年2月—2017年6月收治的剖宫产产妇112例分配到试验组和对照组。试验组56例产妇采用术中脐带放血，对照组56例采用常规处理，对比两组产后出血量、生活质量和胎盘剥离时间。结果 试验组产后出血量（125.69±22.71）mL较对照组少（t=18.997 8，P=0.000），胎盘剥离时间（3.02±0.13）min较对照组少（t=19.735 7，P=0.000），生活质量（9.32±0.34）分较对照组低（t=33.940 5，P=0.000）。 结论 剖宫产产妇的胎盘剥离时间和产后出血量可通过术中脐带放血显著减少，生活质量能够得到明显改善，值得推广。

[关键词] 剖宫产；术中脐带放血；产后出血；胎盘剥离时间；影响

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0011-03

Study on Effect of Umbilical Blood-letting on the Ablatio Placentae Time and Postpartum Hemorrhage in the Cesarean Section

LAI Chang-min

Department of Gynecology and Obstetrics， Juxian Hospital of TCM， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To study the effect of umbilical blood-letting on the ablatio placentae time and postpartum hemorrhage in the cesarean section. Methods 112 cases of delivery women for the cesarean section treated in our hospital from February 2015 to June 2017 were convenient selected and divided into two groups， with 56 cases in each， the test group used the umbilical blood-letting in operation， while the control group used the routine treatment， and the postpartum bleeding amount， quality of life and ablatio placentae time were compared between the two groups. Results The postpartum hemorrhage volume in the test group was（125.69±22.71）mL， which was lower than that in the control group（t=18.997 8，P=0.000）， and the ablatio placentae time was （3.02±0.13）min， which was lower than that in the control group， （t=19.735 7，P=0.000）， and the quality of life was（9.32±0.34）points， which was lower than that in the control group（t=33.940 5，P=0.000）. Conclusion The ablatio placentae time and postpartum hemorrhage volume in the delivery women with cesarean section can obviously reduce the umbilical blood-letting in operation， which can obviously improve the quality of life， and it is worth promotion.

[Key words] Cesarean section； Umbilical blood-letting in operation； Postpartum hemorrhage； Ablatio placentae time； Effect

剖宫产产妇出现产后出血的机率高于阴道分娩产妇，产后出血可引起产妇死亡或产后并发症，临床对于剖宫产产妇产后出血非常重视。现阶段剖宫产的人数较多，术中脐带放血的应用率也随之增高，但临床缺少相关的疗效报道[1]。该次对该院2015年2月—2017年6月收治的112例剖宫产产妇展开研究，分析产妇术中脐带放血的临床效果，探讨该干预方案对临床产妇胎盘剥离时间和产后出血量的影响，以期为其临床治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的112例径伦理委员会批准的剖宫产产妇（全部签署知情同意书），根据随机数字法分为两组。其中，56例对照组产妇年龄在21～35岁，平均年龄（27.38±2.46）岁，初产妇19例，经产妇37例；试验组56例产妇年龄22～34岁，平均（27.26±2.34）岁，初产妇18例，经产妇38例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行腰硬联合麻醉，采取腹壁橫切口子宫下段剖宫产手术[2]。

对照组给予常规剖宫产处理，同时予以子宫底按摩，胎儿成功娩出时医师单手食指和拇指维持人字形，剩余三指全部弯曲，将手掌和手指指腹紧紧贴着子宫底开始应用轻柔的力度按摩，及时排出囤积在子宫腔的血块[3]。胎盘血排出100 mL，在3 min后宫底上升，对于符合胎盘剥离征象的产妇按压其宫底，促进胎盘的娩出，将第三产程结束[4]。

试验组剖宫产产妇实施脐带放血，医师在产妇将胎儿娩出后及时断脐，用一只手食指与拇指人字形分开，其他三指弯曲使手掌和指腹紧贴子宫底，应用轻柔的力度对子宫底部循环按摩[5-6]。主刀医师将靠近母体端的一支血管钳松开，将胎盘血和脐带血排除干净[7]。记录胎儿娩出到胎盘娩出的时间，根据产后出血量计算方式严格记录产妇产后2 h的出血量，比如称重法（分娩前全部的产妇所用垫巾、敷料以及一次性消毒床单的总体称重记录，减去初始记录数值得到出血量）、容积法（测量时使用专业产后接血容器）等[8]。在有需要的情况下，可根据血液比重每1 mL=1.05 g[9]。

1.3 观察指标

对比两组剖宫产产妇如下指标：①产后出血量：根据称重法或者容积法计算产妇产后2 h的出血量[10]。②胎盘剥离时间：指胎儿娩出一直到胎盘娩出之间的时间[11]。③生活质量：根据WHO的相关标准对产妇产后1周躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能等方面的生活质量评分进行评估，每项2分，共10分，得分越高代表生活质量越高[12]。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据做统计分析，配对设计的计量资料采用配对t检验。计量资料以（x±s）描述。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产产妇产后出血量对比

试验组最少出血量和最高出血量分别为47.29 mL、302.91 mL，平均出血量（125.69±22.71）mL；对照组最少出血量54.38 mL，最高出血量371.84 mL，平均出血量为（259.42±47.53）mL。在产后出血量比较中，对照组56例产妇对比试验组剖宫产产妇相对较高，两组差异有统计学意义（t=18.997 8，P=0.000<0.05）。

2.2 两组剖宫产产妇胎盘剥离时间对比

试验组最短时间和最长时间分别为2.00 min、4.00 min，平均时间为（3.02±0.13）min；对照组最短时间3.75 min，最长时间5.00 min，平均时间为（4.23±0.44）min。对照组的胎盘剥离时间长于试验组56例产妇，对比差异有统计学意义（t=19.735 7，P=0.000，<0.05）。

2.3 两组剖宫产产妇生活质量对比

两组产后1 d生活质量差异无统计学意义（P>0.05），但试验组产后7 d生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

剖宫产手术能够有效的处理难产的孕产妇，但术后发热、术后出血、术后感染、瘢痕处妊娠、胎盘植入、前置胎盘等并发症不可忽视。临床剖宫产产妇非常多，母儿并发症也很多，尤其剖宫产产妇的术中出血多于阴道分娩，容易引起失血性休克、严重贫血，影响新生儿和产妇的预后。剖宫产术中出血主要和羊水入血、血窦开放、胎盘处理相关，比如等待胎盘自然剥离相比人工剥离胎盘前者剖宫产术中出血量更少。人工剥离胎盘能够使羊水更容易开放血窦入血，也很容易出现凝血功能障碍、过敏反应、子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留。产后出血在产科是一种常见的病情凶险的并发症，未对产妇的出血状况有效的控制可引起更为严重的产后并发症，也容易引起死亡[13]。产后出血在剖宫产产妇中较多见，较少发生于阴道分娩的产妇，临床对于剖宫产产后出血的预防非常重视[14]。

临床剖宫产中产妇将胎儿娩出24 h内的出血量≥500 mL可视为产后出血，产后出血的原因主要为以下2种：①胎盘因素：许多产妇存在软产道裂伤、胎盘滞留、胎盘部分残留、凝血功能障碍、胎盘粘连等情况，都极有可能由此引发大量的产后出血[15]。②子宫收缩乏力：由于子宫肌收缩与缩复功能异常，因此产妇子宫收缩乏力而出现出血症状。在一般情况下，胎盘剥离是胎儿娩出时子宫腔容积快速缩小，同时子宫收缩能够引起子宫壁和胎盘错位，子宫壁和胎盘接触面有血管断裂和出血症状。胎儿娩出后宫腔的容积非常小，但是胎盘不能随之缩小导致其同子宫壁错位剥离。在剥离面能够见到出血和血肿，若子宫继续收缩则显著扩大剥离面积，直到胎盘全部剥离排出。及时排出在胎盘里储存的血液能够减少胎盘充盈的张力，体积变小对于子宫收缩很有帮助，促进了胎盘剥离。胎盘和母体血液循环在解剖方面属于分隔的血管系统，但是脐带血放出的是胎盘内存留的未凝固血液，不属于母体血液，不对母体健康造成危害。因此，脐带放血能够降低胎盘压力，增强胎盘剥离效果。

该研究显示，采取脐带放血的试验组56例剖宫产产妇的生活质量、胎盘剥离时间和产后出血量分别为（9.32±0.34）分、（3.02±0.13）min、（125.69±22.71）mL，明显优于常规剖宫产处理的对照组生活质量（6.54±0.51）分、胎盘剥离时间（4.23±0.44）min和产后出血量（259.42±47.53）mL，提示脐带放血疗效显著。这与刘海玲[16]的研究相似，其研究组生活质量、胎盘剥离时间和产后出血量分别为（9.44±0.32）分、（3.08±0.21）min、（124.29±21.93）mL，对比差异有统计学意义（P<0.05）。脐带放血通过缩短胎盘在子宫的剥离时间显著增强子宫收缩功能，对于剖宫产产妇出血量的降低很有帮助，也能促进其术后修复进程。此外，脐带放血操作简单，避免了药物耐受性并发症和药物过敏，治疗方式非常安全。

综上所述，针对剖宫产产妇进行脐带放血能够帮助其显著降低产后出血量，缩减胎盘剥离时间，提高生活质量，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 罗书.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药，2017，57（12）：60-62.

[2] 杨忠慧.不同分娩方式对产后出血的影响[J].大家健康：学术版，2015，3（22）：167-168.

[3] 于梅花.卡前列素氨丁三醇注射液预防高危剖宫产产后出血的临床观察[J].医学理论与实践，2017，30（3）：410-411.

[4] 温晶.剖宫产难治性宫缩乏力性出血中欣母沛应用分析[J].中国妇幼健康研究，2017，2（85）：493-494.

[5] 黄春艳.介入术联合宫腔球囊在减少凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，2（48）：504-505.

[6] 邹晓燕.不同分娩方式对产妇并发症发生率及新生儿结局的影响[J].河南医学研究，2017，20（1）：107-108.

[7] 温晶.剖宫产难治性大出血改良B-Lynch缝扎术治疗的临床应用[J].中国妇幼健康研究，2017（S1）：466-467.

[8] 李玉霞.益母草注射液联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果[J].中国药物经济学，2017，12（11）：84-86.

[9] 张惠湘.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（29）：2695-2697.

[10] 龚敏.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].当代医学，2013，19（6）：110-111.

[11] 岳燕.按摩子宫联合安列克对瘢痕子宫剖宫产产后出血的影响[J].河南医学研究，2014，23（5）：14-16.

[12] 陈艳.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊，2014（6）：938-939.

[13] 叶雪梅.剖宫产术后晚期产后出血的相关影响因素分析及预防措施[J].中国当代医药，2016，23（1）：74-76.

[14] 潘惠珍.高龄疤痕子宫产妇再次行剖宫产产后出血情况及影响因素[J].中国农村衛生事业管理，2016，36（32）：768-769.

[15] 解莹.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].中外女性健康研究，2016，15（2）：60，64.

[16] 刘海玲.按摩宫底联合脐带放血用于剖宫产的临床观察[J].中国城乡企业卫生，2017，32（1）：87-89.

（收稿日期：2017-12-21）