经阴道实时超声弹性成像在宫颈癌前病变与宫颈癌鉴别诊断中的价值

李欣欣

【摘要】 目的：探討经阴道实时超声弹性成像在宫颈癌前病变与宫颈癌鉴别诊断中的价值。方法：选取2016年5月-2017年5月本院收治的宫颈癌患者50例、宫颈癌前病变患者50例分别设为研究组和试验组，另选宫颈正常查体者50例为对照组。三组均经阴道实时超声弹性成像检查，分析检查结果。结果：研究组超声弹性成像评分均高于试验组、对照组（P<0.05）；研究组超声弹性成像评分为3、4、5分比例明显高于试验组、对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；将超声弹性成像评分≥3分作为截断值时，诊断正确率、敏感性及特异性分别为92.0%、94.0%、91.0%；超声弹性成像诊断宫颈癌病灶长径、横径、前后径长度与病理结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组弹性应变率比值为（2.73±1.28），明显高于试验组的（0.81±0.14），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道实时超声弹性成像能够有效鉴别诊断宫颈癌前病变与宫颈癌，且可较为准确判断宫颈癌病灶大小，具有较高临床应用价值。

【关键词】 经阴道实时超声弹性成像； 宫颈癌前病变； 宫颈癌； 鉴别诊断

Value of Transvaginal Real-time Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Cervical Precancerous Lesions and Cervical Cancer/LI Xinxin.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-061

【Abstract】 Objective：To investigate transvaginal real-time elastography in the differential diagnosis of cervical precancerous lesions and cervical cancer.Method：A total of 50 cases of cervical cancer and 50 cases of cervical precancerous lesions admitted in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as study group and experimental group respectively，and 50 cases of normal cervix were selected as control group.They were examined by transvaginal real-time ultrasound elastography，and the results were analyzed.Result：The scores of ultrasound elastography in study group were higher than those of experimental group and control group（P<0.05）.The proportion of 3， 4 and 5 points of ultrasound elastography in study group were significantly higher than those of experimental group and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Ultrasound elastography score≥3 points as a cut-off value，the diagnostic accuracy，sensitivity and specificity were 92.0%，94.0%，91.0% respectively.The length，transverse diameter and anteroposterior diameter of cervical cancer lesions diagnosed by transvaginal real-time ultrasound elastography were compared with pathological results，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The elastic strain rate ratio of study group was（2.73±1.28），which was significantly higher than （0.81±0.14） of experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transvaginal real-time ultrasound elastography can effectively identify the precancerous lesion and cervical cancer，and can accurately determine the lesion size of cervical cancer，which has high clinical value.

【Key words】 Transvaginal real-time ultrasound elastography； Cervical precancerous lesions； Cervical cancer； Differential diagnosis

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.017

宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤疾病，其发病率在妇科恶性肿瘤中仅次于乳腺癌[1]。当前临床上普遍认为人乳头瘤病毒感染是引发宫颈癌的重要因素，感染后患者宫颈上皮细胞可出现上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），增加宫颈癌变风险[2]。鳞状上皮细胞癌在宫颈癌中发生率最高，其次为腺癌、腺鳞癌等[3-4]。随着诊断技术的不断发展，宫颈癌前病变与宫颈癌的鉴别诊断效果有很大提升。常规超声是临床诊断和鉴别宫颈癌前病变与宫颈癌的无创技术，但其对鉴别诊断病灶较小的宫颈癌存在明显受限问题[5]。本研究主要探讨经阴道实时超声弹性成像对宫颈癌、宫颈癌前病变的鉴别诊断的可行性，进一步深入分析其评价宫颈癌浸润范围的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月本院收治的宫颈癌患者50例、宫颈癌前病变患者50例分别设为研究组和试验组，另选宫颈正常查体者50例为对照组。宫颈癌纳入标准：均符合宫颈癌诊断标准[5]；年龄≤65岁；均进行手术治疗。宫颈癌前病变纳入标准：均为CIN患者；年龄≤65岁；CIN Ⅱ～Ⅲ者；进行手术治疗者。宫颈正常纳入标准：年龄≤65岁者；签署同意书者；配合各项检查者。排除标准：宫颈癌、宫颈癌前病变及宫颈正常者入选中均排除检查项目不全者。该研究已经获得医院伦理学委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 检查方法 三组均经阴道實时超声弹性成像检查，分析检查结果。仪器使用阿洛卡a6.7.10机型彩色多普勒诊断系统、飞利浦IUII彩色多普勒超声诊断仪、东芝SSA-550A全数字化彩超多普勒超声诊断系统。受检者排空膀胱，取截石位。探头频率4.0～8.0 MHz，行常规超声扫描，观察宫颈基本情况，包括形态、大小、回声状况、是否存在占位性病变、与周围组织关系等，并做好记录。对于病灶部位行弹性成像检查，调整为弹性模式，轻微抖动探头，结合仪器中外力与施加外力频率指标以2～3为宜。观察感兴趣部位（defined region of interest，ROI）形态、大小、范围、回声状况等，图像稳定2～3 s后采集、存储。

1.3 观察指标及判定标准 （1）按照Thomas等[6]提出的评分法进行弹性成像评分：1分表示正常，表现为区域中2/3显示绿色，其余为红色、蓝色，宫颈管线清晰，无蓝色区域；2分表示基本正常，表现为区域中2/3显示绿色，其余为红色、蓝色，宫颈管线清晰，局灶性蓝色区域中伴有其他颜色；3分表示交界状态，表现为区域中2/3为绿色，其余为蓝色、红色，宫颈管线基本可见，局部存在蓝色区域；4分表示大致异常，宫颈中蓝色区域最大，红色、蓝色较少，宫颈管线不连续，并存在可疑蓝色区域、宫颈轮廓突出；5分表示异常，表现为蓝色区域最大，红色、蓝色较少，宫颈管线不连续，蓝色区域边缘清晰可见、突出宫颈轮廓。（2）研究组与试验组的应变率比值比较：启动应变率定量软件，选取两个大小、范围、深度、形状相同的病灶区域和正常组织，由仪器自动对病灶区和正常组织计算应变率比值。其中应变率比值越高则为宫颈癌的可能性越大。（3）不同截断值下经阴道实时超声弹性成像诊断宫颈癌的正确率、敏感性、特异性。（4）经阴道实时超声弹性成像与病理诊断宫颈癌病灶情况比较。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 研究组年龄38～65岁，平均（48.3±6.2）岁；病理类型：宫颈鳞形细胞癌36例，宫颈腺癌10例，宫颈恶性肿瘤和宫颈透明细胞癌各2例；临床分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期18例，Ⅱa期22例。试验组年龄35～65岁，平均（47.2±5.7）岁；CIN Ⅱ 31例，CIN Ⅲ 19例。对照组年龄36～65岁，平均（46.9±6.8）岁。三组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 超声图像比较分析 （1）硬度方面：宫颈正常者宫颈硬度与宫体接近，呈中等硬度，同时宫颈前唇、后唇硬度也接近；宫颈癌前病变患者宫颈硬度方面与对照组相似；宫颈癌患者的病灶组织的硬度则明显高于宫颈正常者、宫颈癌前病变患者。（2）宫颈形态方面：宫颈正常者宫颈横、纵切面分别为圆形、柱形结构，其回声稍强于宫体且细密，通常可见宫颈管波，有时可查见梭状宫颈管及其内纵行皱；宫颈癌前病变者宫颈形态、大小、回声与宫颈正常者基本相同；宫颈癌患者宫颈增大，少数增大不明显，边缘不光滑，多数子宫形态异常，宫颈结构紊乱，内部回声不均匀，呈点状、片状强回声，或低回声。（3）正常宫颈主要表现为均匀的绿色，偶见红色、蓝色，其中红色主要出现在宫颈管、宫颈浆膜层级上段阴道壁部位，宫颈管线清晰；宫颈癌前病变病灶部位主要为绿色，伴有较少红色，偶见少许蓝色；宫颈癌病灶部位主要为蓝色，出现在中心区域，邻近部位则显示为红色、绿色，且宫颈管线中断，有时可见蓝色区域中显示宫颈轮廓。

2.3 三组超声弹性成像评分及分布比较 研究组超声弹性成像评分为（3.72±0.65）分，均高于试验组、对照组的（1.44±0.57）、（1.35±0.49）分，比较差异均有统计学意义（F=14.638，P=0.000）。研究组超声弹性成像评分为3、4、5分比例较高分别为32.0%、36.0%、28.0%，试验组分别为10.0%、0、0，对照组分别为8.0%、0、0。研究组超声弹性成像评分为3、4、5分比例明显高于试验组，比较差异均有统计学意义（字2=6.984、21.176、15.849，P=0.008、0.000、0.000），且明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=8.640、21.176、15.489，P=0.003、0.000，0.000）。见表1。

2.4 超声弹性成像评分不同截断值下的宫颈癌诊断情况比较 将超声弹性成像评分≥2分作为截断值时，宫颈癌的诊断敏感性可达100%（50/50），但诊断正确率、特异度较低，分别为76.0%（114/150），64.0%（64/100）；将超声弹性成像评分≥4分作为截断值时，诊断特异度为100%（100/100），但诊断正确率、敏感性较低，分别为87.3%（131/150）、62.0%（31/50）；将超声弹性成像评分≥3分作为截断值时，诊断正确率、敏感性及特异度分别为92.0%（138/150）、94.0%（47/50）、91.0%（91/100）。

2.5 超声弹性成像与病理诊断宫颈癌病灶大小比较 超声弹性成像诊断宫颈癌病灶长徑、横径、前后径长度与病理结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.6 研究组与试验组的应变率比值比较 研究组弹性应变率比值为（2.73±1.28），明显高于试验组的（0.81±0.14），比较差异有统计学意义（t=10.543，P=0.000）。

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发生部位主要为宫颈阴道部及宫颈管上皮。宫颈癌大多是由宫颈癌前病变长期发展形成，宫颈癌在早期并无明显症状，随着病情进展，病灶组织不断扩大，侵犯邻近组织，患者可出现阴道出血、排液、疼痛等症状。早期发现及治疗宫颈癌是改善患者预后的关键。超声是一种无创、简便的检查方法，然而常规超声鉴别诊断宫颈癌及宫颈癌前病变敏感度、特异度不高，且常规超声在评估宫颈癌病变范围误差较大[7-8]。

超声弹性成像技术是近年来用于临床中的一项新技术，该检查技术可提取机体组织受压中产生的应变信号，将信号处理后获得组织内部应变分布状况并形成弹性图像[9-10]。组织硬度高时，则应变小，且通常显示为蓝色，而组织较软时，则应变大，且通常显示为红色；而绿色主要表示选定区域的平均硬度[11-14]。检查时主要采用评分方法来评价组织情况。

本研究结果显示，研究组超声弹性成像评分均高于试验组、对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组超声弹性成像评分为3、4、5分比例较高分别为32.0%、36.0%、28.0%，试验组分别为10.0%、0、0，对照组分别为8.0%、0、0。研究组超声弹性成像评分为3、4、5分比例明显高于试验组、对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可见宫颈癌患者在经阴道实时超声弹性成像检查中多数评分≥3分，且弹性图像中以蓝色为主，伴有少许红色、绿色，且宫颈管线中断，与宫颈癌前病变患者、宫颈正常者差别十分明显，易于鉴别，这与胡萍等[15]、员小春等[16]研究基本相符。研究组中有3例患者超声弹性评分为2分，图像显示为绿色面积>1/2，蓝色较少，且病灶边缘均为蓝色，与手术中病理对照，发现3例患者宫颈均出现部分坏死，这可能是影响弹性评分的因素，而病灶生长时使周边硬度增加，检查时其边缘出现蓝色，这一特点将有助于判断病变性质。同时，这也说明超声弹性成像评分有一定的不足之处。本研究显示，将弹性成像评分≥3分作为截断值时，其对宫颈癌的诊断可同时获得较高的诊断正确率、敏感性及特异性，与郗玲玲等[17]研究相符。

本研究应用超声弹性成像对宫颈癌患者进行评估病变范围显示，超声弹性成像诊断宫颈癌病灶长径、横径、前后径长度与病理结果比较差异均无统计学意义（P>0.05），这与刘艳等[18]研究基本相符。正常宫颈浆膜、阴道壁的弹性图像通常显示为红色，宫颈癌病灶侵犯阴道时，其宫颈浆膜、阴道壁则显示为蓝色，易于鉴别，通过分析可判断病灶大小、侵犯范围，对临床治疗方案的制定具有指导作用。本研究显示，研究组弹性应变率比值为（2.73±1.28），明显高于试验组的（0.81±0.14），比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与余红等[19]、郭洪波等[20]研究基本一致。说明弹性应变率比值对宫颈癌和宫颈癌前病变具有鉴别意义。在测量弹性应变率时，有3例患者病灶过大，无法完全勾画整个病灶；1例做分段测量；2例取病灶边缘进行测量，应变率比值可能存在较大误差，测量方法有待深入探究。

综上所述，经阴道实时超声弹性成像能够有效鉴别诊断宫颈癌前病变与宫颈癌，且可较为准确判断宫颈癌病灶大小，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]高义军，张亚杰，周红萍，等.MRI联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌的价值[J].实用放射学杂志，2016，32（8）：1242-1245.

[2]李井平，陈东风，王少春，等.经阴道超高速剪切波弹性成像技术定量评价宫颈癌及癌前病变[J].中国医学影像技术，2016，32（11）：1706-1709.

[3]李小花，李井平，徐华，等.经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变的诊断价值[J].中国全科医学，2017，20（18）：2285-2288.

[4]鲁蓉，肖萤.超声弹性成像及综合评分对宫颈病变的诊断价值[J].中华医学杂志，2017，97（27）：55-58.

[5]世界卫生组织.子宫颈癌综合防治基本实践指南[M].北京：北京大学医学出版社，2008.

[6] Thomas A，Kümmel S，Gemeinhardt O，et al.Real-Time Sonoelastography of the Cervix：Tissue Elasticity of the Normal and Abnormal Cervix[J].Acad Radiol，2007，14（2）：193-200.

[7]张旭胜，张弛，曾维佳.经阴道超声弹性成像测定弹性应变比值用于宫颈癌诊断及病情判断的价值[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1224-1228.

[8]甘曼，蒋文燕，柳建华.经阴道实时超声弹性成像对宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值研究[J].临床超声医学杂志，2015，17（11）：730-732.

[9] Eriksson L S，Lindqvist P G，Fl?ter R?destad A，et al. Transvaginal ultrasound assessment of myometrial and cervical stromal invasion in women with endometrial cancer：interobserver reproducibility among ultrasound experts and gynecologists[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45（4）：476-482.

[10]鄭媛媛，郑雅兰，金燕燕.超声弹性成像诊断宫颈病变的价值分析[J].中国妇幼保健，2016，31（10）：2219-2221.

[11]肖汀，张新玲.超声弹性成像在宫颈疾病中的应用进展[J].中华超声影像学杂志，2015，24（7）：636-638.

[12]龙俊，杨正春.超声弹性成像在宫颈病变中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）：693-695.

[13]李雪丽.超声弹性成像在宫颈疾病的应用进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（2）：172-175.

[14] Jantarasaengaram S，Praditphol N，Tansathit T，et al.Three-dimensional ultrasound with volume contrast imaging for preoperative assessment of myometrial invasion and cervical involvement in women with endometrial cancer[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2014，43（5）：569-574.

[15]胡萍，胡敏.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的价值[J].山西医药杂志，2016，45（8）：903-904.

[16]员小春，刘梅梅.经阴道实时超声弹性成像对正常宫颈、宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断价值[J].实用癌症杂志，2017，32（5）：799-801.

[17]郗玲玲，于泳.常规超声与超声弹性成像在宫颈良恶性占位性病变影像特点及临床价值[J].医学影像学杂志，2017，27（10）：1970-1973.

[18]刘艳，刘佳，岳庆雄.超声弹性成像在宫颈癌浸润范围评估中的应用研究[J].影像诊断与介入放射学，2016，25（4）：272-275.

[19]余红，杨琳.经阴道超声弹性成像对宫颈良恶性占位性病变初步诊断的应用研究[J].成都医学院学报，2015，10（2）：206-207.

[20]郭洪波，谢志敏，张冉，等.经阴道超声弹性成像在宫颈癌筛查中诊断价值的研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（1）：13-16.

（收稿日期：2018-02-26） （本文编辑：董悦）