应用“在线视频微课堂”进行糖尿病教育对社区中老年2型糖尿病患者的影响

周琴 谢壮丽 李颖

摘 要 目的：糖尿病自我管理教育是糖尿病综合治疗的重要部分，本研究探索应用“在线视频微课堂”方式对社区中老年糖尿病管理的效果。方法：随机选取100例2型糖尿病患者，年龄50～80岁，随机分为对照组和试验组，各50例。按照临床规范进行糖尿病治疗的同时，试验组采取“在线视频微课堂”进行糖尿病教育，对照组应用诊间教育。研究起始和6个月后比较各组糖、脂代谢指标，研究结束后对两组糖尿病知识、问题处理能力进行评估。结果：试验组空腹血糖和糖化血红蛋白下降幅度、对糖尿病知识的掌握和解决问题的能力均优于对照组（P<0.05）。结论：“在线视频微课堂”是一种有效的糖尿病教育方式，有助于血糖控制及糖尿病知识和解决问题能力的提高。

关键词 糖尿病 糖尿病教育 视频 微课堂

中图分类号：R473.2； R587.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）15-0062-04

Effects of diabetes education conducted by online video microclass on older adults with type 2 diabetes in community*

ZHOU Qin1， XIE Zhuangli2， LI Ying2**（1. Department of General Medicine， Liangcheng Community Health Center of Hongkou District， Shanghai 200434， China； 2. Department of Endocrinology， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： Diabetes self-management education is an important part of comprehensive treatment for diabetes. Our study aims to clarify the effect of online video micro-class on diabetes control in middle-aged and old patients with Type 2 diabetes in community. Methods： One hundred patients aged 50～80 years were randomly divided into a control group and an experimental group with 50 cases each. Besides regular treatment， diabetes education by a series of instructed video microclass was carried out in the experimental group. The levels of fasting plasma glucose （FPG）， HbA1c， total cholesterol， triglyceride， HDL and LDL were determined at the beginning of the study and 6 month after the treatment and the results were compared between the two groups. Questionnaires about diabetes knowledge and problem-solving ability were assessed on the end of the study. Results： The decline of FPG and HbA1c levels， the grasp of diabetes knowledge and problem-solving ability were much better in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Diabetes education conducted by online video microclass is an effective way of diabetes education and of benefit to the control of blood glucose and the improvement of diabetes knowledge and problem-solving ability.

KEY WORDS diabetes， diabetes education， video， micro-class

随着经济发展和生活方式的改变，2型糖尿病已成為影响中国居民健康的主要原因，目前成人糖尿病患病率为10.4%，60岁以上老年人糖尿病患病率超过20%。糖尿病教育是糖尿病综合治疗的核心，2017年版中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者应接受糖尿病自我管理教育[1]。社区卫生服务中心是糖尿病防治的重点基地，目前糖尿病防治效果并不理想，其中糖尿病患者在社区难以接触到结构化糖尿病自我管理教育是原因之一[2]。本研究参考包玉倩[3]医院-社区一体化的新型糖尿病管理模式，在糖尿病教育方式上探索三级综合性医院内分泌专科与社区卫生服务中心联动，应用三级医院设计制作的“糖尿病患者自我管理视频课程”作为社区糖尿病健康教育的资源，以互联网为媒介，通过社区医生对糖尿病患者的随访和指导，明确“在线视频微课堂”方式对社区糖尿病人群的管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者100例。入选标准：符合WHO 2型糖尿病标准；年龄50～80岁；性别不限；糖化血红蛋白>6.5%；视力和听力能够保证接受网络课程；能够使用互联网或移动智能设备。排除标准：1型糖尿病；合并严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病；认知功能障碍；生活不能自理；文化程度在初中以下；本人不使用智能移动设备。将患者随机分为对照组和试验组（在线视频微课堂组），每组50例。

1.2 方法

全部患者按照糖尿病临床路径进行诊疗，不因研究进行特殊干预，空腹血糖>10 mmol/L时转诊至三级医院内分泌科治疗。对照组除常规门诊就诊沟通外，不另外进行糖尿病自我管理教育。试验组在入组时获得“糖尿病自我管理视频课程”宣传册，内含20节微课视频网址和扫描二维码（图1），患者自行登录网址或扫描二维码可以直接获得视频课程进行学习。视频课程由上海市同济医院内分泌科设计制作，由20个微课视频组成，每个视频5～10 min。核心话题包括：糖尿病基础知识，糖尿病患者饮食治疗、运动治疗、日常关照和问题解决能力、药物治疗。接诊社区医生指导患者如何获得视频资源，每2周电话回访1次，了解视频观看情况，解答患者疑问。

1.3 观察指标

在研究前、研究6个月分别采集两组患者身高、体重、血压数据并抽取空腹静脉血，进行空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白检测。

研究6个月后分别对对照组和试验组患者进行知识和能力评估，评估通过问卷形式由社区全科医生完成。内容分为两部分，包括糖尿病基础知识和解决问题的能力，每部分20题选择题，每题5分，问题解决能力系案例或场景题。

本研究为社区门诊研究，因为自我血糖监测在2型糖尿病患者中不普遍（本研究自备血糖仪患者占20.6%），对于日常血糖情况评估、血糖波动、低血糖事件确认等数据难以准确采集，未纳入研究前后的评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基线情况

两组基线指标见表1，各项代谢指标在两组患者间无明显差异，基线体重、体重指数和血压基线值在两组之间无差异。

2.2 研究前后代谢指标比较

研究6个月后评估显示，试验组糖化血红蛋白和空腹血糖均较入组时明显下降，对照组空腹血糖和糖化血红蛋白略有下降，试验组糖化血红蛋白和空腹血糖改善程度较对照组更加显著（P<0.05）。总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇和体重变化变化在两组之间均无明显差异。

2.3 研究后两组患者糖尿病知识和问题解决能力比较

研究结束后，对两组患者进行糖尿病知识和问题解决能力问卷，试验组的得分明显高于对照组（P<0.001）。

3 讨论

糖尿病自我管理教育（diabetes self-management education，DSME）是糖尿病和糖尿病前期患者掌握糖尿病相关知识、技能和解决问题能力的过程。中国2017版糖尿病指南指出，糖尿病患者日常行为和自我管理能力是糖尿病控制的关键因素之一。国际糖尿病联盟倡导广泛开展糖尿病自我管理教育，最终改善预后，提升健康状态和生活质量。

社区卫生服务中心以全科医生为主，缺乏糖尿病专科医生和护士、营养师等角色，难以满足糖尿病教育的要求[3]。为使在社区卫生服务中心就诊的糖尿病患者能够接受到系统的糖尿病教育，本研究采用上海市同济医院内分泌科制作的结构化糖尿病患者自我管理视频课程，用于社区中老年2型糖尿病患者的教育，既往研究显示，该系列视频课程能够改善三级医院患者的糖代谢紊乱，提高糖尿病患者的自我管理能力[4]。本结果显示，在基线糖代谢水平相似的条件下，接受在线视频微课堂教育的糖尿病患者，在半年后糖化血红蛋白有更加明显的改善，提示这种借助互联网、以结构化视频课程进行糖尿病教育的形式有助于帮助在社区卫生服务中心就诊的糖尿病患者改善血糖。

中国糖尿病患者普遍存在对健康相关知识了解不够，意识欠缺的现象[5]。社区作为糖尿病控制的基层单位，在社区的健康管理及健康教育方面责任重大。随着互联网和智能手机的普及，通过“互联网+”進行健康教育条件成熟。国内外将网络教育应用到部分糖尿病患者自我管理教育中，发现这是糖尿病患者教育的一种有效方式[6]。本研究结果显示，通过结构化在线视频微课堂方式接受糖尿病教育的患者健康知识和问题解决能力都明显优于对照组。在互联网医疗处于快速发展的时期，充分利用互联网医疗网络化的优点，能够在分级诊疗过程中更好地服务于患者[7]。

4 结语

应用结构化糖尿病患者自我管理视频课程教育有助于在社区卫生服务中心就诊的老年糖尿病患者的血糖控制、糖尿病知识掌握和问题解决能力的提高，利用“互联网+”进行系统化的糖尿病教育是一种可行的健康教育方式，有推广价值。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志， 2018， 38（4）： 292-344.

[2] 戴霞， 罗佐杰， 罗艳霞， 等. 临床医护人员在糖尿病教育中存在问题的调查分析[J]. 广西医学， 2005， 27（2）： 292-293.

[3] 包玉倩. 新型糖尿病管理模式的探索：医院-社区一体化的糖尿病管理及初步成效[J]. 中华全科医师杂志， 2014， 13（9）： 721-722.

[4] 李颖， 谢壮丽， 张克勤， 等. “在线视频微课堂”对中青年2型糖尿病患者自我管理的影响[J]. 上海医药， 2017， 38（20）： 40-43.

[5] 邓慧君， 李卫东. 国内外2型糖尿病社区健康教育模式现状[J]. 中国健康教育， 2017， 33（7）： 641-643.

[6] 谢波， 张开金， 孙子林， 等. 2型糖尿病自我管理培训指导网络项目成本效用分析[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（22）： 6446-6448.

[7] 张瑞桐， 李中华， 邱颖. “互联网+”在医疗卫生中的应用[J]. 中国医疗设备， 2018， 33（1）： 108-111.