无创正压通气在不同病因所致急性呼吸衰竭治疗中的疗效评价

郭林

摘 要 目的：探讨无创正压通气在不同病因所致急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）治疗中的临床疗效。方法：选取50例因重症肺炎所致的ARF患者为A组，选取同期50例因心源性肺水肿所致的ARF患者为B组，所有患者均行无创正压通气治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后血气指标及呼吸动力变化。结果：B组治疗总有效率显著高于A组，气管插管率、病死率及症状改善时间均显著少于A组（P<0.05）；治疗前后两组患者pH及每分通气量比较无显著性差异（P>0.05），治疗后两组患者的PaO2、SaO2及自主呼吸潮气量均明显升高，PaCO2、心率、呼吸频率及浅速呼吸指数均显著降低（P<0.05）。结论：无创正压通气在不同病因所致ARF治疗中均具有一定成效，且安全性较高，尤其在心源性肺水肿所致的中具有较高应用价值。

关键词 无创正压通气 急性呼吸衰竭 血气指标 呼吸动力

中图分类号：R563.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）15-0042-03

Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure due to different etiologies

GUO Lin

（Department of Emergency， the Hospital affiliated to Leshan Vocational & Technical College， Sichuan Leshan 614000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effects of noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure （ARF） due to different etiologies. Methods： Fifty patients with ARF caused by severe pneumonia were selected as group A and another 50 patient with ARF caused by cardiogenic pulmonary edema were selected as group B. All the patients were given noninvasive positive pressure ventilation and the effects and the changes of blood-gas parameters and respiratory mechanics were compared. Results： The total effective rate was significant higher and the rate of endotracheal intubation， the mortality and the time for symptom improvement were obviously less in group B than group A （P<0.05）. No significant differences in pH value and ventilation per minute were found in the two groups before and after treatment （P>0.05）. PaO2， SaO2 and self-breathing tidal volume were significantly increased and PaCO2， heart rate， respiratory rate and shallow breathing index were significantly decreased in the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive positive pressure ventilation for the treatment of ARF caused by different etiologies possesses certain effectiveness with high safety and shows high applicable value especially in ARF caused by cardiogenic pulmonary edema.

KEY WORDS noninvasive positive pressure ventilation； acute respiratory failure； blood-gas parameters； respiratory mechanics

急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）是急診科的常见病、多发病，临床常见症状为代谢功能紊乱、呼吸窘迫、节律异常等，若未进行及时有效治疗，将直接威胁到患者的生命安全。针对ARF临床上主要以改善微循环、保持气道通畅、纠正机体缺氧状态为治疗目的[1]。无创正压通气（non invasive positive pressure ventilation， NIPPV）是一种不经人工气道的通气方式，具有通气效果好、并发症少的优点，近年来被临床广泛应用于各类呼吸系统疾病的治疗中[2]。本研究选取100例ARF患者为研究对象，探讨NIPPV在不同病因所致ARF治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2018年1月我院收治的50例因重症肺炎所致的ARF患者作为A组，其中男27例，女23例，年龄53～78岁，平均年龄（65.43±3.32）岁；体重48～83 kg，平均体重（58.73±2.49）kg；发病至就诊时间1～5 h，平均（2.63±0.28）h。选取同期我院收治的50例因心源性肺水肿所致的ARF患者作为B组，其中男26例，女24例，年龄52～80岁，平均年龄（65.37±3.28）岁；体重50～82 kg，平均体重（58.56±2.23）kg；发病至就诊时间1～6 h，平均（2.71±0.27）h，两组患者的性别、年龄、体重、就诊时间等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

患者入院后均给予抗感染、清理呼吸道、纠正酸碱平衡、解痉平喘、营养支持等常规治疗，同时根据ARF的不同病因给予对症治疗，并在此基础上采用PB840 呼吸机行无创正压通气治疗，选择PSV+PEEP作为治疗模式，呼吸频率15～20次/min，PSV初始压力设置：8 cmH2O，后根据患者的顺应性可适当增加2～3 cmH2O，使患者的呼吸频率控制在15～25次/min，潮气量7～10 ml/kg，PEEP压力设置均为5 cmH2O，治疗期间及时调整FiO2，当患者PaO2/FiO2在200 mmHg以上、呼吸频率在30次/min以内时即可停用无创正压通气，后根据患者具体病情决定是否重复通气或撤机。当患者出现严重的排痰困难、心源性休克、意识障碍、PaO2低于60 mmHg时应立即行气管插管。比较两组患者的治疗效果、治疗前后血气指标及呼吸动力变化。

1.3 疗效评价标准[3]

显效：患者的临床症状明显改善，各气血指标基本恢复正常；有效：患者的临床症状及气血指标均有所好转；无效：患者的临床症状及各气血指标均无明显变化；总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果比较

B组治疗总有效率显著高于A组，气管插管率、病死率及症状改善时间均显著少于A组，两组比较差异性显著（P<0.05，表1）。

2.2 各血气指标变化

治疗前后两组患者pH比较无显著性差异（P>0.05），治疗后两组患者的PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，且研究组B组变化更为明显，两组比较差异性显著（P<0.05，表2）。

2.3 呼吸动力变化

治疗前后两组患者每分通气量比较无显著性差异（P>0.05），治疗后两组心率、呼吸频率及浅速呼吸指数较治疗前均显著降低，自主呼吸潮气量较治疗前显著升高，两组比较差异性显著（P<0.05，表3）。

3 讨论

ARF是由各种原因引起的肺通气、换气功能障碍的一种呼吸急症，具有起病急、病情进展快、并发症多、死亡率高的特点，须及时抢救才能挽救患者的生命[4]。

NIPPV作为一种无创呼吸支持手段，可通过鼻面罩及管道改善患者肺换气功能，吸气时给予一定吸气压增加肺泡通气量，缓解患者呼吸肌疲劳，增加肺顺应性，促进气体均匀分布，从而改善患者呼吸困难症状[5]。呼气时给予较低呼气压，增加胸腔内压力，促进CO2排出，改善机体缺氧症状，提高肺泡通气量及动脉血氧饱和度。另外，NIPPV可有效避免因气管插管及气管切开导致的多种并发症，还可促进肺氧合量的增加，改善患者的肺功能，提高治疗效果[6-8]。

本研究結果表明，B组治疗总有效率显著高于A组，气管插管率、病死率及症状改善时间均显著少于A组（P<0.05），表明所有患者经NIPPV治疗后临床症状及各气血指标均明显改善，对提高治疗效果具有显著意义。另外治疗前后两组患者pH值及每分通气量比较无显著性差异（P>0.05），治疗后两组患者的PaO2、SaO2及自主呼吸潮气量均明显升高，PaCO2、心率、呼吸频率及浅速呼吸指数均显著降低（P<0.05）。表明NIPPV可有效改善患者的气血指标及呼吸动力，恢复其通气功能，尤其适用于心源性肺水肿所致的ARF。

综上所述，无创正压通气在不同病因所致ARF治疗中均具有一定成效，且安全性较高，尤其在心源性肺水肿所致的ARF中具有较高应用价值。

参考文献

[1] 石瑩心， 朱光发. 无创正压通气治疗不同病因所致急性呼吸衰竭研究进展[J]. 心肺血管病杂志， 2016， 35（8）： 674-676.

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[4] 李昌龙， 胡小芬， 胡双妹， 等. 急诊无创正压通气对急性呼吸衰竭的治疗效果观察[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（2）： 180-181.

[5] 徐文胜. 急诊无创正压通气对急性呼吸衰竭的治疗价值评析[J]. 中国保健营养， 2017， 27（9）： 108-109.

[6] 邹云新. 无创正压通气对急性呼吸衰竭的疗效探讨[J]. 当代医学， 2013， 20（21）： 115.

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[8] 刘飞， 李姗姗， 姜威， 等. 无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用效果分析[J]. 中国老年保健医学， 2017， 15（5）： 72-73.