健康教育视频在人工髋关节置换术康复护理中的应用

秦 霞 殷 婷 赵巧丽

（平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000）

人工髋关节置换术（THA）是治疗严重髋关节疾病的有效方法。随着THA的手术技术日益成熟，患者术后的功能康复是医务工作者值得重视的问题，康复训练效果好坏影响了远期疗效。患者一般于THA术后2周左右出院，出院后患者往往因为未能有效掌握康复训练相关知识及技能而影响关节功能恢复进程。因此，早期康复及后续延续性护理对肢体及关节功能恢复具有重要意义[1，2]。而传统的健康教育方式是以口头宣教为主，受患者理解力及记忆力的影响，远期效果欠佳，不利于患者出院后的功能恢复。我院骨科将髋关节置换术后日常活动方式录制成健康教育视频，提高了健康教育效果，现介绍如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采用便利取样，选择2015年6月至2016年6月在我院骨关节科住院的髋关节置换术后患者97例作为研究对象。纳入标准：患者单侧肢体髋关节置换，无严重基础疾病能配合功能锻炼。排除严重视听障碍及拒绝配合的。所有患者签署知情同意书。其中2015年6至12月47例患者为对照组，2016年1至6月50例为观察组，两组患者年龄、性别、体重、文化程度、手术方式比较差异无统计学意义，P＞0.05（表1）。

1.2 研究方法 对照组采用常规健康教育方法，护士每日巡视病房口头宣教及现场指导，给患者发放健康教育彩页，每周五下午在病区宣教室集中PPT培训。宣教内容与视频中内容相同，术前1天及术后前两天对患者床旁重点讲解注意事项，患者有疑问随时进行针对性宣教。

观察组在对照组基础上利用视频进行健康教育。科室设立1名教学组长，每周固定时间针对新入患者及能下床活动患者在病区宣教室应用多媒体集中进行健康宣教，患者术后每日下午及晚上固定时间通过全院覆盖的免费wifi进入微信平台观看健康教育视频。患者出院前应用“回授法”让患者复述或重复相关动作以确认患者是否了解，患者有疑问随时讲解，不断巩固强化正确信息，消除错误理解[3]。责任护士在患者出院后1周、2周分别与患者沟通，以确定患者是否掌握功能锻炼方法。患者出院前将视频发放给患者鼓励和督促患者在家积极康复训练。

1.2.1 健康教育视频的制备

1.2.1.1 成立视频拍摄团队 挑选2～3名护士参与角色设定及扮演，1名扮演患者，1名临床经验丰富、普通话标准、口语表达流利的高年资护士负责完成视频文字旁白配音，1名骨科秘书协助视频拍摄，科室护士长负责总体工作的协调和安排，护士长负责运作策划。

1.2.1.2 健康教育视频内容 详细介绍髋关节置换术后的功能锻炼，内容包括：①髋关节置换术后限制动作：避免深蹲、坐矮凳子、跷二郎腿、侧卧压迫置换关节等动作，避免髋关节的过度屈膝及内收、内旋；②术后日常生活锻炼指导：正确上床、起床、下床姿势；床上大小便；床上穿裤子、袜子；正确床上卧位；正确上下汽车；正确坐姿；正确蹲下捡拾物品、日常沐浴、如厕注意事项；③THA的禁忌证：“四不”（不下蹲、不坐矮凳、不压患肢睡觉、不翘二郎腿和盘腿）、“四防”（防关节脱位、防静脉血栓、防感染、防便秘）。为了强化健康教育效果，便于患者及家属记忆，特意将每项动作正确的、错误的逐一演示，对比说明。

1.2.2 效果评价 ①知识及行为评价：责任护士在患者出院前两天发放调查表，对患者知识及行为得分进行评价。其中，知识部分占分值30%，包括THA的禁忌证、髋关节置换术后限制动作及日常生活注意事项；行为部分占分值的70%，主要让患者模拟日常生活锻炼方式七项内容，判断患者是否熟练掌握，两项合计得分≥80分为优，70～79分为良，60～69分为中，＜60分为差；②术后3个月随访髋关节活动Harris评分[4]。包括疼痛、功能、关节活动度和畸形4个方面，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为差。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料以±s表示，计量资料服从正态分布采用t检验；等级资料采用非参数检验Mann-Whitney U检验，检验结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者知识、行为准确性比较，见表2。

表2 两组患者知识、行为准确性比较

2.3 两组患者手术3月后髋关节功能Harris评分比较，见表3。

表3 两组患者手术3月后髋关节功能Harris评分比较

经过3个月随访观察，所有患者均未发生假体松动、断裂、骨溶解、关节假体脱位等并发症。

3 讨论

3.1 健康教育视频提高了患者知晓率及行为准确性 人工髋关节置换术成功的关键在于术后患肢功能的最大程度的恢复。THA以老年患者居多，老年人存在记忆力减退、认知分辨率差、疾病知识缺乏等生理、心理的特点，因此健康教育难度大、效果差。传统的健康教育方式以文字资料为主，不够形象、直观，老年人理解力及记忆力下降，加上老年人容易 “遗忘”，这种“填鸭式”教育很难让患者短期内掌握大量专业的信息。同时，由于宣教护士个人知识及经验存在差异，在健康宣教中难以保证宣教质量，在交流中容易漏掉重要信息，而大部分患者在宣教后5 min内会遗忘50%的信息[5]。将健康宣教资料制成视频发放给患者，既保证了宣教的同质性，同时方便医护人员随时进行宣教，手机内信息能够存储，不易丢失，可以反复观看，方便患者随时随地接收健康宣教指导，提高依从性[6]。

3.2 健康教育视频改善了患者后期髋关节功能 随着科技信息化时代的到来，对患者进行宣教的方式及手段也发生着变化，利用信息化手段进行临床宣教可以满足不同服务对象的更高需求，更好的服务于患者[7-9]。目前我国大部分护理工作的重点仍主要强调住院期间，患者出院后更是缺乏可利用的医疗资源，缺乏连续性和协调性护理[10]。患者出院后由医护人员进行定期的观察和随访，提供连续性的康复指导，对提升患者的生存质量有着良好的效果。我院以往患者出院后的随访以电话随访或患者门诊随访为主，对于患者居家行为康复训练缺乏有效性指导，尤其骨科患者术后出院主要是日常肢体功能动锻炼为主，受患者记忆力的影响，功能锻炼缺乏准确性和有效性。将患者日常行为注意事项及功能锻炼注意事项录制成视频发放给患者，利用手机APP方便患者随时观看，不受时间、地点的限制，更容易被患者接受，保证了健康教育的可及性及患者功能锻炼的准确性[11]。

本研究中观察组年龄大于对照组，观察组在接受知识的能力方向可能会逊于对照组，但在观察组整体年龄偏大的情况下，相关知识的知晓率、行为的准确性及后期髋关节功能的恢复情况优于对照组，说明专科教育视频对髋关节置换术后患者尤其是老年患者的健康教育效果值得推广。

健康教育视频结合新媒体对患者进行健康宣教避免了护理人员重复口头宣教，节省了护理人力资源，避免了因护士工作经验、口头表达、沟通能力不同而影响患者掌握的情况，达到了“同质化”护理教育；在护理人力资源短缺的情况下，通过多媒体、微信等手段实施健康教育突破了时间及空间的限制，解决了患者出院后护理衔接问题，给延续护理带来了新的活力，是一种适应信息时代的新型健康教育模式。