不同检查方式对外来器械清洗效果的影响＊

苑广洁 刘春英

（天津市第一中心医院，天津 300192）

清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键，医疗器械的清洗质量关系到医疗安全，因此医疗器械的清洗质量至关重要[1]。因此，在器械灭菌前应尽量降低其生物负载。目前，清洗质量合格的器械在包装前检查的再污染环节被忽视，尤其是包装人员徒手检查器械，连续工作1 h后，随着时间的延长手部细菌菌落数明显增加，对器械造成再次污染[2]。外来器械结构复杂、数目繁多，延长了功能检查的时间，增加了再次污染的可能性。因此，本研究采用不同的检查方式对外来器械进行检查，旨在寻找避免再次污染的检查方式。

1 材料与方法

1.1 材料 选择我院的外来器械20套，作为研究对象。采用超声清洗机QX-2000-P型、高效全自动清洗消毒器Super6000型、多酶清洗剂（超能生物膜去除型）及浓缩型润滑剂对外来器械进行清洗。使用抗菌洗手液进行手部清洁，佩戴一次性使用橡胶检查手套进行外来器械的检查。使用手持式ATP生物荧光检测仪及采样拭子进行采样。

1.2 方法

1.2.1 外来器械清洗方法 将外来器械按相应厂家的清洗流程，拆至最小单位,完全打开轴节，置于同一台超声清洗机及清洗消毒器内进行清洗。

1.2.2 外来器械的抽样方法 本研究采用配对设计。根据手术部位及方法，将器械结构和数目相同的器械配成对子。共配对10组，均为全髋置换手术器械。配对后的外来器械采用相同的清洗流程，并保证使用同一台清洗消毒机，同一批次清洗。清洗后的外来器械随机采用不同的检查方式。一组使用清洁洗手后徒手的方式进行检查；另一组使用清洁洗手后配戴清洁手套的方式进行检查。两组检查外来器械的时间均为清洁洗手后检查手术器械1 h以上。两组检查外来器械使用的时间相同。

1.2.3 ATP生物荧光检测仪的采样方法

1.2.3.1 工作人员手的采样 两组工作人员清洁洗手的方法及时间完全相同,均使用同一抗菌洗手液，采用六部洗手法清洗2 min。洗手后，取出采样棉签，涂抹手指屈面，往返涂抹2次，采样面积为30 cm2。将采样棉签放回试管，掰断顶部阀门以释放试剂，挤压顶部胶囊使试剂流入底部。轻摇3 s，将仪器保持竖直，棉签插入检测仪中，关闭设备舱门并开始分析。15 s后显示检测数值，分别记录结果。两组工作人员，一组徒手进行器械检查工作，一组配戴清洁手套。在其工作1 h以上，对两组工作人员手及手套再次采样。

1.2.3.2 外来器械的采样 分别选取两组检查后的外来器械中结构最复杂的器械10件。用采样棉签涂抹手部接触器械的部分，共计采样面积30 cm2，将采样棉签放回试管。分别记录检测数值。

1.2.4 统计学分析方法 应用SPSS 16.0软件包分析所得数据，运用配对资料的Wilcoxon配对符号秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作人员清洁洗手后的ATP相对发光值经统计学分析后。差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组工作人员清洁洗手后手表面的ATP相对发光值(RLU)

2.2 两组工作人员工作1h后手部及手套ATP相对发光值经统计学分析后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组工作人员手及手套的ATP相对发光值(RLU)

2.3 两组不同方式检查后的外来器械ATP相对发光值经统计学分析后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同方式检查后的外来器械ATP相对发光值(RLU)

3 讨论

影响灭菌质量的因素有很多，涉及器械处理的各个环节。彻底的清洁是灭菌合格的前提[3]。外来器械的检查环节，可造成器械的再次污染。因此，我们需要确定一种可靠的、不产生再次污染的检查方式。

本研究结果显示，两组工作人员清洁洗手后的ATP相对发光值，差异无统计学意义。然而，由于检查器械所采取的方式不同，一组采用传统的检查方式徒手检查，另一组采取配戴清洁手套的方式，工作1 h以上两组工作人员手及手套表面的ATP相对发光值，差异有统计学意义。说明随着时间的延长，接触温热器械的双手有利于暂存菌和长驻菌的生长[4]。但目前的工作流程中，没有工作一段时间需再次清洁双手的要求，并且依从性差，难以监督落实。手套为橡胶材质，可有效避免微生物的滋生，能保障长时间配戴，表面不被污染。两组不同检查方式检查后的外来器械ATP相对发光值，差异有统计学意义，也正说明了手部的清洁程度直接会影响器械的清洁质量，给清洗后的器械带来再次污染。

4 小结

本研究结果显示，徒手对外来器械进行检查会对清洗后的器械造成再次污染，增加了其生物负载，影响了外来器械的清洗效果。建议消毒供应中心的工作人员在对器械进行检查时，应该佩戴清洁手套。