大中专护生疼痛管理知识现状调查＊

李丽媚 朱 玉

（肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526040）

国际医学界已将疼痛列为第五大生命体征[1]，未缓解的疼痛使患者感到痛苦，增加术后感染，不利于机体康复，有效止痛能促进患者身心健康[2]。护士作为疼痛管理的主体，有必要学习掌握疼痛管理知识，但有研究[3-5]发现，临床护士的疼痛知识水平普遍较低，对疼痛护理存在很多误解，并且我国很多高校对疼痛管理知识教育缺乏系统规范的课程设置[6]，护士工作后难以获得疼痛相关知识的培训，护生作为未来临床疼痛管理工作的主要实施者，她们对疼痛知识的掌握程度影响着患者的镇痛效果，进而直接影响着患者的满意度和预后康复，为了解大中专护生的疼痛知识掌握情况，本研究对365名护生进行调查，结果如下。

1 研究对象与方法

1.1 对象 以肇庆医学高等专科学校实习前护理二年级大中专学生365人为调查对象，大专132名，中职233名。

1.2 调查工具 本研究采用问卷调查法，问卷由两部分组成：第一部分为研究对象一般情况调查表，包括年龄、性别、是否有深刻的疼痛经历、是否阅读疼痛管理书籍或期刊、疼痛知识需求等，第二部分采用于2008年修订的疼痛管理知识和态度的调查中文版问卷[7]（Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain，KASRP）进行调查。KASRP由美国疼痛专家Ferrell等[8]设计，源问卷再测信度r＞0.80,童莺歌等在2008年进行最新一次汉化和修订，问卷Cronbach's α系数为0.743，重测的Pearson相关系数是0.660。问卷由40个条目组成，包括疼痛评估、疼痛干预、疼痛一般知识、镇痛药物知识4个方面。条目1～22为是非题，条目23～36为选择题，条目37～38为案例分析题，每个案例分析包含两个分条目，分别为37-A、37-B、38-A、38-B。每题1分，满分共40分，计算答对题数所占的比率，80%的答对率为及格分数线。根据相关研究[9]建议，对KASRP结果分析除了计算总体答对率外，还应分析每个条目答对情况。

1.3 调查方法 采用随机抽样方法对实习前护生进行问卷调查。根据样本含量公式，计算得出样本约317例，考虑20%丢失率，拟发放400份问卷。发放前由老师向护生说明本研究的目的及问卷填写的注意事项，当场填写完立即收回。其中有效问卷365份，有效回收率91.25%。

1.4 统计学方法 本研究全部有效数据录入SPSS22.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用百分比和频数描述，计量资料采用±s描述，进行t检验比较不同组别护生KASRP问卷得分，采用χ2检验比较不同组别护生KASRP问卷答对率，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 护生疼痛管理知识和态度调查情况 365名护生中，男 12名（3.3%），女 353名（96.7%），大专 132名（36.2.0%），中职 233名（63.8%）。 护生 KASRP总分为（15.79±2.91）分，平均答对率为 39.47%，最高答对率为60%，仅以最低答对率为22.5%，有3人，答对率集中分布在35%～45%（占45.8%）。护生KASRP问卷得分情况见表1。

2.2 护生KASRP问卷答对率排名后10位条目 KAS RP问卷护生答对率排名后10条目见表2。

2.3 不同特征护生KASRP得分情况 结果显示不同学历、不同疼痛经历的护生KASRP得分比较无统计学差异（P＞0.05），但不同学历、不同疼痛经历的护生KASRP问卷答对率比较有统计学差异（P＜0.05）。在校期间阅读过疼痛书籍或期刊的护生KASRP得分及KASRP问卷答对率高于未阅读过的护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3，表4。

表1 KASRP得分情况（n=365）

表3 不同特征护生KASRP得分比较（分，±s）

表3 不同特征护生KASRP得分比较（分，±s）

类 别 n学历 大专 132中职 233个人是否有较深刻 是 100的疼痛经历 否 265在校期间是否阅读 是 202疼痛书籍或期刊 否 163得分16.16±3.10 15.58±2.78 16.27±2.69 15.61±2.97 16.16±2.94 15.33±2.81 t P 1.8350.061 1.9480.052 2.7610.006

3 讨论

3.1 护理大中专学生对疼痛的认知亟待提高 本研究调查问卷总分40分，护生平均得分为（15.79±2.91）分，平均答对率为39.47%。80%的答对率是及格分数线[7]，本研究及格人数为0人，平均答对率远远低于80%。这与近年来采用KASRP作为调查问卷的相关研究结果相似，江宁等[10]对即将毕业的本科护生进行调查，答对率为35.4%；周英华等[9]研究显示实习前护生KASRP问卷的答对率为43.53%；吕保良等[10]对专科护生调查结果的答对率为42.22%。上述研究表明我国国内院校不同学历的护生疼痛管理知识答对率远远低于及格分数线，表明护生疼痛知识显著缺乏，对疼痛的认知亟待提高。这可能与学生在校期间缺乏系统规范疼痛护理相关知识教育和缺乏临床经验有关。

表2 护生KASRP问卷答对率排名后10位条目

3.2 对于患者疼痛描述存在不信任,严重缺乏疼痛干预知识 条目37-B、38-B答对率最低，涉及疼痛干预知识，答对率分别为4.38%和6.85%，表明护生疼痛干预知识严重匮乏。条目37-A、38-A涉及疼痛评估知识，答对率分别为16.99%、20.00%，38-A的答对率比37-A的答对率高，表明护生对于患者疼痛描述存在不信任，评估患者疼痛程度时容易受其表情及行为的影响，这与以往研究相似[7,9,12]。案例分析题37，16.99%的护生能正确评估患者的疼痛，但是仅有4.38%的护生能正确理解医嘱给予患者合适的吗啡剂量，普遍给予低于所需剂量的止痛药物，表明护生缺乏疼痛干预知识，对吗啡的使用过于“保守”，导致患者镇痛不足，这与以往研究相似[7,9]。

3.3 对镇痛药物存在错误认识 本问卷涉及镇痛药物知识条目较多，镇痛药物知识的答对率最高为44.05%，部分条目答对率较高但部分条目较低，表明护生掌握部分镇痛药物知识，但是在校期间获得镇痛药物知识不充足，这与国内外研究相似[11,14]。条目35、23、19、8、9、26 主要涉及阿片类药物的剂量、给药方法和途径、持续时间、配伍使用，护生答对率普遍偏低。条目28有60.82%学生夸大了阿片类药物引发呼吸抑制的发生率，这和以往研究相似[11，12]，表明护生对阿片类药使用存在错误认识，可能阻碍护生对阿片类药物的正确使用。

3.4 影响因素分析 本研究显示大专学历护生KASRP问卷答对率高于中职护生（P＜0.05），这与以往研究不同[4,5,15,16]，与王焕英等[3]研究相似,这可能是中专生护生年龄普遍较小、理解、分析能力不及大专护生。研究显示有深刻的疼痛经历的学生答对率高于没有深刻的疼痛经历的学生（P＜0.05）这与以往国内文献报道不同[8,16]，与国外 Patiraki—Kourbani等[18]研究相似,这可能是有疼痛经历的护生更能理解患者疼痛的感受，对疼痛管理的效果更好，本研究中不同学历、疼痛经历的护生KASRP得分比较无统计学差异（P＞0.05），但不同学历、疼痛经历的护生答对率比较有统计学差异（P＜0.05）也可能与样本量小有关，建议后续研究扩大样本量。研究发现在校期间阅读疼痛书籍或期刊的学生得分比没有阅读疼痛书籍或期刊的学生得分高（P＜0.05），这与国外文献报道相似[18]，可能是学生通过阅读获得相关的疼痛知识，提高疼痛认知水平有关。

4 对策

4.1 开展疼痛知识教育课程，提高护生疼痛知识水平 疼痛被列为第五大生命体征，护士作为疼痛管理的主体，但护生疼痛知识得分偏低，普遍缺乏疼痛知识，护士参加工作后临床工作繁忙，获得疼痛管理知识的继续教育不多，有研究表明护士普遍缺乏疼痛管理知识[4-6]，30.5%的护士认为自己获得的疼痛知识不能满足其临床工作的需要[15]，因此，疼痛管理知识的缺乏阻碍了护士在临床对患者疼痛的护理。有研究表明国外很多国家开展疼痛护理课程和疼痛护理继续教育来提高护士的疼痛管理知识[7]，建议我国将疼痛护理学这门课程纳入护理学专业课程，提高护生疼痛知识水平。本研究中护生严重缺乏疼痛评估知识、疼痛干预知识，建议疼痛护理课程中适当提高疼痛评估和干预知识内容的比例。课程开展注重理论与实践结合，定期组织学生到相关科室见习，将疼痛护理的理论知识运用到临床疼痛管理工作中。

4.2 加强疼痛知识培训 疼痛护理培训能提高护士疼痛管理知识水平[18-20]，对在职护士可以开展疼痛护理知识继续教育，可以通过专题讲座、专科护士培训等形式开展，弥补在职护士疼痛管理知识欠缺的缺陷。提高护士的疼痛知识水平，增进护士对患者疼痛的合理化、规范化的护理。

4.3 加强疼痛护理教育的师资培训 教师作为知识的传授者，建议各院校为授课教师提供各种形式的疼痛护理知识教育，如专题讲座、教学论坛、疼痛专科护士培训班等，更新教师疼痛知识体系，提高疼痛护理教育水平。