家庭护理模式用于小儿肾病综合征的效果分析

赵德云

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

肾病综合征是小儿泌尿系统常见疾病之一，患儿病程长、并发症多、易复发，给家庭带来了沉重的经济负担，同时也严重影响了儿童生理和心理的健康发展。随着医学理念由“治愈”向“关怀照顾”的转变，国际医学和护理界提出和倡导以家庭为中心护理（FCC）理念[1]。在大部分欧美国家的儿科工作中，FCC已经成为儿科护理的重要内容[2]。FCC强调家庭成员要积极维护家庭和谐及健康，重点内容是指导家长学会妥善照顾患儿的方法，并为其提供适当的护理。本文对2014年1月至2016年1月我科收治的50例肾病综合征患儿行家庭护理干预的临床效果进行了分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年1月到我院儿科就诊的肾病综合征患儿100例为研究对象，均为本市儿童，且均符合小儿肾病综合征诊断标准。男 64 例，女 36 例，年龄 7～14 岁，平均（11.3±1.5）岁，病程 3～40个月，平均（25.2±3.1）个月。在所有患儿及家长知情同意的基础上，采用随机数字表法，将患儿随机分为对照组与观察组，每组各50例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间给予其常规心理护理、环境护理、用药指导、健康教育及出院指导等。患儿出院时，由责任护士评估患儿的具体情况，并针对家长对疾病的认知程度进行健康指导和针对性的出院指导。

1.2.2 观察组 患儿住院期间行常规护理干预，方法同对照组，出院后，行家庭护理干预模式，内容包括建立健康档案、健康教育以及信息反馈与交流。

1.2.2.1 建立健康档案 ①家庭情况包括家庭成员和职业、住址、经济收入、日常生活习惯及家庭联系方式等；②患儿情况包括年龄、性别、病史、就诊情况及治疗史等；③每日记录由家长记录患儿的出入量、药物、运动及休息等情况。

1.2.2.2 健康教育 分为对家长的教育与对患儿的教育，同时进行，每月组织2～3次，经家庭之间协商，可在社区医院进行，每次以1小时为宜，以患儿的年龄为分组依据，方便对其进行针对性的护理干预。①对家长的教育，向家长发放我科工作人员自行编制的小儿肾病综合征健康教育手册，向家长讲解肾病综合征的疾病特点、治疗方法、护理重点及注意事项。教会家长出入量的记录和计算方法，记录患儿每日体重和血压。为患儿制定健康合理的饮食方案，控制钠盐的摄入，进食优质蛋白，同时帮助患儿养成良好的生活习惯，避免感染。遵医嘱给予患儿激素治疗并观察有无不良反应，注重患儿休息，避免重体力劳动。同时，教会家长自我情绪控制的方法，积极应对患儿病情带来的一系列不良情绪，建立良好的家庭内部氛围。告知家长定期复诊的重要性，叮嘱其按时复查。②对患儿的教育，由经过心理学培训的专业护士对患儿进行教育和开导，鼓励其跟其他小伙伴一同活动和学习。在获得家长同意的基础上，鼓励患儿与本组中的患儿结成互动小组，培养业余兴趣，一同学习，互相鼓励。同时在家长的监督下，控制饮食，也可以采用奖励的方式，帮助患儿纠正不良习惯。

1.2.2.3 信息反馈与交流 告知家长本科室联系电话建立微信群，方便家长进行及时沟通和反馈，及家庭之间的信息交流。每半月进行电话随访1次，询问患儿的用药情况及饮食情况，记录存在或潜存的问题，并给予针对性的指导措施。叮嘱家长每月复诊1～2次，在患儿复诊时，核对患儿的治疗情况。若患儿有任何不适，随时到医院就诊。根据患儿的具体病情及每日记录提出问题并给予指导。每半月组织患儿家长进行1次集体交流座谈，每次1～2小时。每3个月对患儿进行1次家庭访视，评价患儿的家庭环境、饮食习惯、运动情况及健康管理等。

1.3 效果评价 随访6个月，本研究结束后对患儿的复发情况、遵医行为及心理健康状态进行评价。①其中复发情况及遵医行为的评价依据为：尿蛋白≥+或24 h尿蛋白定量≥150 mg（该症状7天内连续出现3次），表示为复发；半年内复发次数≥2次，表示为频繁复发；自行减少药量，或疗程不足时停药，或1周内少服或漏服次数≥1次，或随意更换药物，表示为服药不依从；1月内复查中断次数≥1次，表示为复诊不依从；②心理健康状态评价依据Conners儿童行为问卷（父母问卷）[3]，该问卷是筛查儿童行为问题应用最广泛的量表，1978年修订后，该问卷共有48个条目，每个条目采用四级评分法，0表示无，1表示稍有，2表示多，3表示非常多。总分为144分，该48个条目可归纳为：品行、学习、心身障碍、冲动-多动、焦虑及多动指数6个因子，其中学习因子主要为是否有学习困难，并且该量表的信度及效度已经过广泛检验，评价效果显著，其中得分越低，表示心理健康水平越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料以预数表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿复发情况 观察组患儿的复发率及频繁复发率均少于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿一般资料

表2 两组患儿复发情况的比较

2.3 两组患儿遵医行为 观察组患儿遵医服药及遵医复诊情况优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿遵医行为

2.4 两组患儿Conners儿童行为问卷各因子比较 干预前，两组患儿Conners儿童行为问卷各因子比较无明显差异（P＞0.05），干预后，除学习外，观察组患儿各因子改善优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿Conners儿童行为问卷各因子比较（n=50）

3 讨论

肾病综合征是小儿常见的泌尿系统慢性疾病，且病情易反复，治疗困难，给患儿及家庭带来巨大的心理负担和经济负担，需要家庭给予长时间的关心和照顾。以家庭为中心的护理模式主要是指家庭成员与专业人员共同合作，以促进儿童的健康发展。以家庭为中心的教育干预能够明显提高家长的理解力和决策能力，并能够丰富家长及患儿获得各种医疗信息的来源，有效提高其自我管理能力及疾病知识的认知程度[4]。

开展“以家庭为中心”的护理模式，针对患儿家长对疾病的认知和治疗态度，帮助其有效的控制各种不良情绪，加强家庭与医院、家庭与家庭之间的沟通和信息反馈，及时发现家庭护理干预中的问题，并采取针对性的应对措施。随访6个月后，患儿的复发率与频繁复发率均少于对照组（P＜0.05），说明通过开展以家庭为中心的护理干预模式，能帮助患儿家长积极乐观的看待疾病，正确对待患儿的病情变化和复发，了解疾病治疗及护理过程中的注意事项，避免疾病复发的各类危险因素，有效降低复发率。

良好的家庭支持系统是患儿康复的关键，以家庭为中心的护理干预，在改善家长疾病认知、饮食控制、运动程度、生活环境、用药依从性及复诊等方面，具有十分重要的作用。通过家庭护理干预，观察组，患儿的遵医行为远远好于对照组（P＜0.05），这表明通过加强各个家庭之间进行信息分享，促进经验交流，能够妥善合理安排患儿的生活和活动，间接地减少了其不良行为的发生，同时各个家庭之间彼此交流和分享可以在一定程度上起到监督作用，对增加患儿的遵医行为具有促进作用。

儿童行为是在先天素质及后天环境的影响下形成的，由于肾病综合征的病程较长，且长期应用激素治疗，容易造成患儿形体和情绪的变化，从而出现肥胖、自卑、焦虑等不良症状。因此给予患儿健康教育，保证其心理健康具有十分重要的作用。本研究中，通过鼓励患儿培养兴趣爱好，共同学习，帮助其缓解内心的压力，有助于其养成积极乐观的生活态度。随访6个月，患儿Conners儿童行为问卷（父母问卷）中，品行、心身障碍、冲动-多动、焦虑及多动指数5个因子较治疗前明显改善（P＜0.05），说明以家庭为中心的护理干预模式能够帮助患儿维持良好的心理状态，乐观的面对疾病。但患儿干预前后的学习因子评分无明显差异（P＞0.05），这可能与患儿长期生病，在学校学习时间过短有关。

综上所述，以家庭为中心的护理干预模式能够有效提高患儿的治疗依从性，减少复发，提高心理健康水平，有助于患儿生理和心理的健康发展。