天津市三级综合医院临床科室岗位风险测定的初步研究

张华甫 张 燕 许 丹 陈荣秀

（1.天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300070；2.天津医科大学护理学院；3.天津大学）

为进一步加快护理事业发展，满足人民群众健康需求，国家卫生计生委2016年下发《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》[1]，明确要求十三五时期人力资源社会保障部门建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度，重点向临床护理工作任务重、风险大、技术含量高的护理岗位倾斜。岗位管理既是提升护理科学管理水平、稳定和发展护理队伍的有效途径，也是公立医院完善人事和收入分配制度的任务要求，更是建立优质护理服务健康持续发展长效机制的关键举措[2]。在护理岗位分级管理指标体系中，不同科室的病种、操作风险等是必须纳入的因素[3]。目前，天津市针对护士岗位风险测定缺乏统一标准，并且尚未检索到有关天津市护士岗位风险测量的相关数据。

因此，本研究旨在针对天津市三级综合医院科室进行护理岗位风险的测定，以期为今后天津市三级综合医院科室分级的科学化，优化天津市护理人力资源配置提供一定的参考与依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用目的抽样的方法，2017年7-8月，从天津市抽取21名专家（包括临床护理专家、护理管理者、护理教育者及临床医学专家）进行岗位风险权重的问卷调查。21名专家平均年龄为 （51.43±5.98）岁，工作年限为（29.62±7.11）年，其中 20 名（95.3%）具有本科及以上学历。

2017年8-9月，采取整群随机抽样的方法，从天津市抽取4所三级综合医院，将每所医院符合标准的所有护士全部纳入研究，进行问卷调查。纳入标准：入院后进行科室轮转的护士且轮转时间大于1个月；排除标准：外院进修护士及调查期间因休假等不在岗者。最终完成对天津市4所三级综合医院224名护理管理者，776名护士，共计1 000名护士及护理管理者的调查。1 000名调查对象平均年龄为（30.95±7.74）岁，工作年限为 1～36 年；职称为护士351名（35.1%），护师 425名（42.5%），主管护师 187名（18.7%），副主任护师27名（2.7%），主任护师 10名（1%）；本科及以上学历共816名（81.6%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 临床科室护理岗位风险权重比调查问卷 包括两部分，第一部分是针对临床岗位风险4方面：①接触有毒有害物质、感染传染病的风险；②护理工作项目总量大，超时工作的风险；③疑难危重患者服务的项目多，专业程度复杂的风险；④面临病情变化快、需随时抢救患者的风险；请专家根据每一个方面对科室风险进行重要性评分，评分1（重要性低）～5（重要性高）分；第二部分是对评分人评分结果重要程度打分，分别是对护理管理者和临床护士评分重要性打分，1（重要性低）～5（重要性高）分。每一项重要性平均分/平均分之和，计算得到每一项的权重系数。

1.2.1.2 临床科室护理岗位风险评估问卷 以山东聊城人民医院“临床岗位风险调查问卷”作为基础，保留原问卷的内容及评分分级，简化内容描述，便于操作[4]。内容包括4方面：①接触有毒有害物质、感染传染病的风险；②护理工作项目总量大，超时工作的风险；③疑难危重患者服务的项目多，专业程度复杂的风险；④面临病情变化快、需随时抢救患者的风险；每一部分评分均为1～5分。每个科室风险百分比采用科室风险均值/5计算。

1.2.2 资料收集方法 本次调查资料收集分为两部分：第一部分，对科室风险各部分权重的调查采用邮箱发放和回收问卷，由两名研究人员共同完成问卷的复核和录入；第二部分，调查各科室风险评分时，采用问卷星（护理管理者）和金数据系统（临床护士）制作电子问卷，由被调查对象在电脑或手机中注册，并填写和提交。护理部（副）主任、科护士长对全部科室打分；临床护士对轮转过，且在该科轮转时间超过1个月的科室打分问卷；临床护士长和护士不对目前所在科室打分。资料收回后研究人员统一完成资料的整理工作。

表1 临床科室护理岗位风险各项权重比

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。对主要数据进行统计学描述：计数资料采用率或百分比进行描述；计量资料采用均数±标准差进行描述。

2 结果

2.1 临床科室护理岗位风险各项权重比结果 修正后的四个风险因素权重系数、不同岗位护理人员评价权重系数见表1。其中风险因素一代表接触有毒有害物质、感染传染病的风险；风险因素二代表护理工作项目总量大，超时工作的风险；风险因素三代表疑难危重患者服务的项目多，专业程度复杂的风险；风险因素四代表面临病情变化快、需随时抢救患者的风险。

2.2 临床科室护理岗位风险的评价结果 对四所综合医院的测定，共完成医院33个主要科室护理岗位风险值的测定，其中风险值最高的前三位科室分别为重症医学科、急诊和NICU（新生儿重症监护室），风险值最低的三个科室为内分泌科、疼痛科和眼科，具体见表2。

表2 医院主要临床科室护理岗位风险值

3 讨论

3.1 确定临床科室护理岗位风险权重比的意义 随着现代医学模式转变，医学技术快速发展和人民群众健康需求不断增加，我国临床护理管理正逐步走向规范化、专业化、精细化、科学化[2]。自2010年全国开展优质护理服务以来，以责任制整体护理和护士岗位管理为核心的工作模式转变推动护理工作的内涵和外延发生了巨大变化。新时期卫生事业单位人事制度改革的重点主要集中在 “科学岗位设置，建立精简高效的组织体系”、“建立起岗位管理”为基本内容的医院人力资源管理制度[5]。医院应当贯彻护理岗位管理，健全岗位及风险管理制度，提高管理效率[6]。医院岗位评价及分类是保证薪酬分配合理化，体现公平性的重要环节，因此，医院岗位评价工具的科学性与合理性成为一个关键性的问题。在构建科学化评价工具的过程中，如何确定各评价要素的权重比例将从很大程度上直接影响岗位评价结果的准确性。因而，科学、客观、准确地分配各岗位评价要素的权重对优化护理人力资源配置、构建科室分级的综合指标体系、实现医院内部薪酬公平、构建磁性医院职场环境有着重要的意义。

3.2 临床科室护理岗位风险权重比科学性分析 权重是评价要素在评价体系中的重要性或评价要素在总分中所占的比重的数量表示。临床科室护理岗位风险权重的确定，则是要确定岗位评价体系中每个层次及其中的每个要素在整个评价体系中的地位和作用，并且根据其地位和作用确定各层次与各指标的比重[7,8]。本研究权重的计算采用了经验权重法[9]（专家直观判断法和德尔菲专家函询相结合），方法较为科学合理。在风险评估要素中，应对疑难危重症患者权重系数最高，其次是随时变化、抢救和接触有毒害物质的风险，工作超负荷的风险权重最低。分析原因，一般认为，面对疑难危重症患者带来的风险可能对于护士构成更大的挑战，为危重症患者提供护理服务过程中许多环节无法预料或防范，因此该要素的权重最高。工作超负荷虽然容易导致护士产生躯体疲劳及心理疲惫[3]，增加岗位风险，但与其他三个要素相比，对护士构成的挑战相对较小。另外，从评价者的权重来看，护理管理者权重要高于临床护士，综合考虑主要是管理者具有丰富的工作经验，对岗位风险的把控比临床护士更加全面、客观。

3.3 不同临床科室护士岗位风险结果分析 护理工作环境是治疗与护理患者的场所，在为患者提供各项检查、治疗及护理的过程中，护士面临不同程度的风险。因此，本研究结合《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[10]及李小寒等[11]基于护理工作实际编写的《护理学基础》，将护理岗位风险归纳包括接触有毒害物质、超负荷、危重症、抢救等四个方面的风险。不同科室由于患者疾病特点不同，其护理岗位风险有所差异。从研究结果来看，护士岗位风险最高的科室为重症医学科、急诊科和ICU，这些科室主要特点是患者多为疑难重症且病情变化快、需随时抢救，此结果与于兰贞等[3]研究结果一致；其次是病情比较重且工作负荷大的科室如血液科、肿瘤内科、肝胆外科和神经外科等；而风险低的科室集中在病情相对稳定、病情较轻，抢救少的科室，如眼科、疼痛科、内分泌科及高级病房等。该研究结果从另一角度能够呼应岗位风险各要素内容及权重的情况，与权重比例的结果基本一致，也从一定程度上说明研究结果的可靠性。

4 小结

护士岗位风险评定是开展护理岗位管理、完善护理绩效考核制度的重要环节。岗位风险评定各要素中，面临疑难重症患者，病情变化快、需随时抢救患者的风险权重较大，说明患者病情重，变化快，随时抢救等情况会对护士形成很大程度的挑战，增加岗位风险。本研究仅为岗位风险构建的初步研究，今后将以此为契机，探索更加科学、全面的评价方法进一步尝试构建科室分级的综合指标体系，为建立新型护理人力资源配置模型、构建科学的绩效考核体系奠定研究基础。