重症脑卒中气管切开术后并发肺部感染临床分析

许 明

信阳市中心医院重症医学科，河南 信阳 464000

气管切开术是挽救因呼吸道梗阻导致呼吸困难患者的重要手段[1-3]。近年来，随着老龄化进程的加剧，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势[4-6]。重症脑卒中患者因神经系统损伤，可能会出现意识障碍，严重可导致昏迷。为保持患者呼吸道通畅，需进行气管切开恢复呼吸功能，但气管切开术后易导致多种并发症，其中最为严重为肺部感染，增加致死率[7-9]。本研究对重症脑卒中患者行气管切开术并发肺部感染的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-03—2016-07信阳市中心医院收治的86例重症脑卒中行气管切开术患者为研究对象，依据临床表现、影像学检查等确诊为重症脑卒中，排除已有肺部感染者，自愿参与研究，并签署知情同意书。按是否发生肺部感染分为实验组(肺部感染)和对照组(无肺部感染)各43例，实验组男29例，女14例，年龄53～79岁；对照组男27例，女16例，年龄51～82岁。本研究经我院伦理委员会批准。

1．2肺部感染的诊断标准肺部感染的诊断标准[10]：(1)出现咳嗽、咳痰、发热、气道分泌物增加等症状；(2)肺部听诊有啰音；(3)血常规显示，白细胞计数、中性粒细胞比例增加；(4)胸部X线检查可见肺部斑片阴影或痰培养提示病原菌存在。

1．3方法对临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、脑卒中类型、吸烟、卧床时间、侵入性操作、合并疾病[高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)]及预防性应用抗生素等。

2 结果

年龄>60岁、吸烟、出血性脑卒中、合并疾病(糖尿病、高血压、COPD)、侵入性操作、预防性应用抗生素及卧床时间>10 d为重症脑卒中气管切开术患者并发肺部感染的危险因素。见表1。

表1 2组相关危险因素分析 [n(%)]Table 1 Analysis of related risk factors of 2 groups [n(%)]

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组疾病[11-15]。按病因分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者较为常见，多发生于40岁以上的男性人群，病变部位多为颈内动脉和椎动脉闭塞、狭窄；后者的病死率较高[16-19]。目前，临床上针对不同的脑卒中类型选择治疗方式。重症脑卒中患者病情严重，进展迅速，极易发生意识障碍甚至昏迷，危及生命健康[20-25]。临床可采用气管切开术保持呼吸道通畅，延长生存时间。但行切管切开术治疗的重症脑卒中患者极易诱发肺部感染，这是由于患者身体抵抗力较差，吸入污染空气后易产生交叉感染，且患者昏迷后不能进行自主咳嗽、咳痰，不能有效排出呼吸道分泌物，增加肺部感染的发生率。另外，气管切开患者呼吸道黏膜受损，抵御细菌能力下降，也增加了肺部感染风险[27-30]。本研究表明，年龄>60岁、吸烟、出血性脑卒中、合并疾病(糖尿病、高血压、COPD)、侵入性操作、预防性应用抗生素及卧床时间>10 d等与肺部感染有关。原因如下：随着年龄的增加，身体抵抗力下降，增加肺部感染的发生；吸烟会影响肺部功能，吸烟史越长，其对肺部的影响越严重，并发肺部感染的概率越高；出血性脑卒中患者神经中枢损伤较为严重，颅内压升高，下丘脑功能紊乱，可引发交感-肾上腺素系统功能亢进，释放大量儿茶酚胺，使得全身血管收缩，阻力增加，发生肺动脉高压，引发肺淤血，甚至肺水肿；另一方面，失血会减少体内免疫细胞，导致免疫功能下降[33-36]，增加了肺部感染的风险。合并COPD患者呼吸道存在炎症，且呼吸功能下降，纤毛运动较弱，分泌物增加，痰液困难，增加肺部感染的发生[37-40]。糖尿病患者体内呈现高糖状态，为细菌的繁殖提供良好的环境，而多数患者伴免疫力下降，补体抗体及免疫蛋白含量相对不足，间接增加肺部感染的概率[41-46]。侵入性操作(气管插管、机械通气等)会损伤呼吸道黏膜，还可能将口咽部的细菌带入呼吸道，诱发肺部感染[47-50]。

针对上述危险因素，我们认为可采取以下措施减少肺部感染的发生：(1)严格执行无菌操作：进行侵入性操作或吸痰操作时，需严格执行无菌操作原则，接触患者前后需进行消毒；吸痰时需采用正确的吸痰方式，吸痰持续时间不得超过15 s；定时对吸氧、吸痰装置等进行消毒。(2)人工气道管理：气管切开后，在自身温化作用下，呼吸道分泌物干燥、黏稠，增加肺部感染概率，故需湿化呼吸道，促进分泌物的排出。湿化的具体方法如下：①采用加温器对生理盐水加温后，通过微量泵泵入气道，速度4 mL/h，促进痰液的吸出[51-55]。②雾化吸入治疗呼吸道炎症，生理盐水+4万 U糜蛋白酶+8万U庆大霉素雾化吸入，稀释痰液，促进排痰，同时治疗呼吸道炎症[56-60]。