院外癌症疼痛患者的疼痛现状调查及用药行为影响因素分析

孙媛媛，倪春湘，赵 浩

0 引言

癌症已经成为世界重大疾病之一，据统计，2015年全球范围内新增癌症病例1 410 万，820 万人死于癌症，其中我国新增癌症患者约429万例，死亡约281万例[1-2]。我国已成为癌症发病和死亡大国，主要影响因素包括环境污染、不良生活习惯、治愈方法有限等[3]。疼痛是人体主观感觉和情绪方面不舒服的表现，是癌症的常见症状，尽管通过用药等治疗手段可以为患者减轻疼痛，但是疼痛在癌症患者中依然普遍存在，并影响患者的生活质量[4]。近年来，随着人类对癌症机制的认识增加，癌症患者的生存率不断提高[5-6]。患者除了需要有部分时间到医院接受治疗和复诊外，在医生指导下，仍然有很长时间是在医院外进行治疗和康复[7]。目前，我国癌症患者的院外疼痛并未受到应有的关注。评估院外癌症患者的疼痛程度及其影响因素，可为减轻院外癌症患者疼痛、提高其生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对于2016年在我院就诊的癌症患者，采取随机取样方式，抽取其中268例进行问卷调查。纳入标准：①在本院确诊为癌症并在本院治疗的患者；②年龄≥16岁；③神志清晰，有独立行为能力，对病情知情并愿意参与调查；④无独立行为能力或疼痛为非癌症引起的患者不得纳入统计。

1.2 调查工具 ①一般性调查表：根据研究需要，自行设计记录患者信息和病情的表格；②简易疼痛量表(BPI-C)：采用疼痛数字评分量表(NRS)评估患者院外1周内疼痛程度及疼痛对患者情绪、生活自理能力、交际、工作能力等的影响程度。此量表对疼痛程度和疼痛对生活影响因素的克朗巴哈系数分别为0.923、0.895，均>0.8，符合研究需要[8-9]。③其他调查工具：疼痛治疗指数(PMI)[10]、服药依从性问卷(MMAS)[11]、功能状态评分表(KPS)[12]。

1.3 资料收集 根据上述调查工具，随访护士对曾在本院进行过治疗的癌症患者进行电话随访，主要内容包括患者基本信息、病情、疼痛、用药等情况，本次实际随访272例患者，有效随访患者268例，合格率为98.5%。

1.4 误差控制 为避免因随访人员的差异对随访结果产生误差，在随访开始前，对随访人员进行集中培训，确保随访结果的完整性和准确性。

1.5 统计学方法 将调查信息整理后录入SPSS 23.0软件，描述性分析患者基本资料，应用频数分布表、标准差计算等统计方法分析患者的疼痛程度，对用药行为影响因素采用频数统计分析，并采用单因素分析方法对用药行为影响因素进行分析。

2 结果

2.1 患者的基本资料 268例患者的平均年龄为50.6岁，其性别、婚姻、年龄、文化程度、临床分期、医疗支付方式的分布情况见表1。

2.2 患者在院外疼痛状况和用药行为影响因素分析 参与研究的护士人员随访目标患者，跟踪其院外生活状况，根据疼痛评分标准，记录每位患者的疼痛得分，对268例患者的疼痛程度进行统计分析，其院外疼痛程度分布结果见表2。其中，95.9%的院外患者发生不同程度的疼痛，其中轻度、中度、重度疼痛患者分别占22.0%、32.1%、41.8%。

调查结果显示，268例癌症患者的院外疼痛表现出不同严重程度和表现形式的伴随症状，包括疲乏、便秘、恶心呕吐、嗜睡、眩晕等，随着伴随症状的严重程度增加，发生的频次逐渐减低，此外，有117例患者疼痛治疗明显不足(PMI<0)，占比43.66%，表明该部分患者用药行为受到了某些因素的影响才导致疼痛治疗不足。见表3。268例患者中，随访0、14 d的KPS功能评分均较低，分别为(48.0±6.5)、(49.0±5.9)，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 随访患者的基本资料(n=268)

表2 随访患者的院外疼痛程度得分

表3 疼痛治疗指数(PMI)分布情况(n=268)

2.3 院外患者疼痛的用药影响因素分析 见表4。根据随访患者的服药依从性(MMAS)统计结果分析发现，影响疼痛患者用药行为的主要因素具体有文化程度、医疗支付、便秘、恶心呕吐、眩晕、用药顾虑，其中至少有1种不良反应、有用药顾虑的患者不遵医嘱用药的比例显著高于无不良反应、用药顾虑患者(P<0.05)。

表4 268例院外疼痛患者是否遵医嘱用药影响因素(例，%)

3 讨论

3.1 患者在院外的疼痛状况 疼痛在癌症患者中普遍存在，给患者带来便秘、恶心呕吐、眩晕等各种不良反应[13]。本研究结果表明，发生疼痛的患者比例为95.9%，且一般功能状态平均得分较低，说明几乎所有的患者都发生了疼痛；发生中度以上疼痛的比例为73.9%，说明疼痛对患者的生活影响很大，特别是患者在出院以后影响尤为明显；发生重度疼痛的比例达到41.8%，说明将近1/2的患者疼痛程度严重，因此，对癌症患者的院外疼痛现状进行调查研究，找到其影响结果，并分析患者用药行为受到影响的原因，有助于医务工作者帮助更多的患者在院外遵医嘱正确用药，减轻疼痛，提高其生活质量。

本研究结果显示，268例患者的平均年龄为50.6岁，说明本研究中大部分患者仍处于具有劳动力的年龄，其中有职业者170例，占比63.4%，年龄19～59岁。因为疼痛影响，患者无法集中精力投入到工作当中，工作效率偏低；患者的生活质量，如性生活、情绪、性格等受到了不同程度的影响；患者的家庭成员关系疏远。因此，不仅仅需要关注患者的疼痛程度，同时需要关注疼痛给患者工作效率、生活质量变化造成的影响。

此外，患者表现出不同的伴随症状，且这些患者中43.66%的疼痛未得到有效治疗，说明患者疼痛现状明显，需更加关注。

3.2 院外患者疼痛的用药影响因素分析 本研究结果表明，约88%的患者能遵医嘱用药，而未遵医嘱用药主要与患者的学历、医疗支付方式、不良反应等因素有一定的关系，高学历患者未遵医嘱比例偏高，可能原因是该部分患者日常工作较繁忙，导致经常忘记服药；自费治疗的患者未遵医嘱的比例明显高于有医疗保险的患者，其可能原因是该部分患者经济能力有限，且无其他途径分担其医疗费用，因此产生拒服药的心理；在发生不良反应的患者中，便秘、恶心呕吐、眩晕等伴随症状的患者未遵医嘱的比例略高，但差异无统计学意义。

笔者在研究缓和疼痛的用药影响因素中发现，疼痛治疗不足是影响院外患者疼痛的主要因素之一，与Rau等[14]的研究结论一致，因此，药物治疗是缓解疼痛的最主要、最常用和最佳的途径。此外，伴随症状的发生也是患者疼痛加剧的主要因素之一，特别是有恶心呕吐、眩晕等比较严重的伴随症状的患者中，其因疼痛症状明显，对治疗缺乏信心，不愿使用药物缓解疼痛。因此，预防和减少患者的伴随症状，不仅有利于患者减轻疼痛，还利于增强患者治疗信心，增加服药接受治疗的意愿。

4 结论

癌症患者在院外几乎均发生了不同程度的疼痛，特别是很大一部分患者在院外发生了中度以上的疼痛，说明癌症患者的院外疼痛现状比较严重。院外疼痛使得患者的生活质量、工作效率、家庭幸福感等受到不同程度的负面影响。作为医务工作者，应关注患者院外的疼痛状况，了解患者在院外发生疼痛的主要原因，分析患者未遵医嘱用药的原因，并在疼痛发生早期为患者提供医疗指导，包括医疗技术服务和患者心理辅导，帮助患者遵医嘱用药，缓解疼痛。