连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果

周达勇

【摘要】 目的：探究重症脓毒血症患者应用连续性血液净化治疗的临床效果。方法：回顾性分析2014年10月-2017年5月在笔者所在医院接受重症脓毒血症诊治的74例患者临床资料，对照组患者仅接受常规治疗方式，试验组患者同时接受连续性血液净化治疗。结果：持续治疗4周后，对照组3例患者死亡，生存率为91.89%，试验组2例患者死亡，生存率为94.59%，两组患者生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者ICU平均停驻时间长于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治療前Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，试验组患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前明显下降，IL-10较治疗前明显升高，且优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者平均动脉压、呼吸频率及心率监测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，试验组上述指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症脓毒血症患者应用连续性血液净化治疗能够改善患者的免疫功能，有助于促进患者病情好转。

【关键词】 连续性血液净化治疗； 重症脓毒血症； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0151-03

作为全身炎症性疾病，脓毒血症的主要引发因素包括寄生虫、真菌、病毒及细菌等病原体，该病具有很高的病死率[1]。连续性血液净化治疗属于肾脏病的治疗方法，近年来，该治疗方式在临床上得到了广泛的应用，并扩展到多器官功能障碍、严重创伤、脓毒症及感染等领域[2]。此次研究特就重症脓毒血症患者应用连续性血液净化治疗的临床疗效进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年10月-2017年5月在笔者所在医院接受重症脓毒血症诊治的74例患者资料，12例血源性感染患者，1例皮肤软组织感染患者，10例腹腔内感染患者，27例重症急性胰腺炎患者，24例重症肺炎患者。全部入选对象均符合脓毒症临床诊断标准，排除入院前进行过其他免疫调节治疗的患者。根据治疗方式将患者分为试验组和对照组，每组37例。对照组中，女16例，男21例；年龄31～68岁，平均（51.7±10.2）岁。试验组中，女18例，男19例；年龄29～67岁，平均（52.2±10.1）岁。两组患者年龄、性别等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受坏死创面组织清除、确定病原菌及抗菌治疗、营养补给等常规治疗方式。在采用常规治疗方式的同时，试验组患者接受连续性血液净化治疗[3]。所应用置换液配方具体为：25%硫酸镁3.2 ml，10%氯化钾12 ml，5%碳酸氢钠注射液250 ml，5%葡萄糖注射液250 ml，灭菌注射用水500 ml，0.9%氯化钠注射液3 000 ml[4]。自另外一路持续微量泵入10%的葡萄糖酸钙注射液，在治疗前对溶液状态进行检查确保其呈均匀状态。调节血流速为200 ml/min，调节置换液流量为40 ml/（kg·h）。需给予患者持续治疗，时间为72 h，血滤器更换频率为每24小时更换1次，依照患者的血凝情况调整肝素[5]。治疗过程中观察患者生命体征改善情况。

1.3 观察指标及评价标准

记录比较两组患者治疗前和治疗4周后生存率、ICU停驻时间及治疗前后免疫功能（Th1/Th2、TNF-α、IL-10、IL-1β、IL-6）变化情况，其中Th1/Th2正常比值为1/2，TNF-α正常参考范围为290～810 ng/L，IL-10 ELISA法测定正常参考范围为（38.6±10.6）×103 ng/L，IL-1β ELISA法测定正常参考范围为（90.51±5.03）ng/L，IL-6 ELISA法测定正常参考范围为0.373～0.463 ng/L。比较两组治疗前后平均动脉压、呼吸频率、心率各生命体征指标变化情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存率及ICU平均停驻时间对比

持续治疗4周后，对照组3例患者死亡，生存率为91.89%（34/37），试验组2例患者死亡，生存率为94.59%（35/37），两组患者生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者ICU平均停驻时间（12.7±3.5）d，试验组为（8.1±2.6）d，试验组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后免疫功能变化情况对比

治疗前，两组患者Th1/Th2、TNF-α、IL-10、IL-1β、IL-6等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，试验组患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6等指标较治疗前明显下降，IL-10较治疗前明显升高，且优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后生命体征变化情况对比

治疗前，两组患者平均动脉压、呼吸频率及心率监测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组各指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脓毒血症主要指机体血流受化脓性病原菌侵入并导致大量细菌在血液中繁殖，并且随着血流在患者机体全身扩散，引发器官及组织等出现化脓性多发性病灶[6]。该病容易引发全身感染，随着血液流通，毒性代谢产物能够在患者机体全身扩散并引发全身症状[7]。

目前临床上尚未对脓毒症的发病原因及发病机制做出解释，当前将其发病机制主要概括为如下类型：基因多态性、凝血功能紊乱、肠道内毒素及细菌移位、免疫功能紊乱、炎症介质和细菌内毒素[8]。

血液净化技术主要包括连续性动静脉血液透析、连续性静脉血液滤过、连续性高通透量透析及连续性动静脉血液透析滤过等，治疗实质在于将置换液输入到患者体内，并使患者机体血液中的炎性物质得到清除，能够使患者的生命获得延长[9]。为了取得理想的治疗效果，在对患者进行治疗的同时还需要确保患者的血管通路畅通无阻，确保静脉管路及动脉管路保持畅通。对患者的生命体征进行密切观察，确保循环保持稳定[10]。

连续性血液净化技术于20世纪在临床上获得应用，该项技术可使患者血流动力学维持稳定，并使水盐代谢和电解得到持续控制，从而帮助患者在血液循环过程使中分子物质和毒素获得清除[11]。该治疗方式能够使患者体外循环的血流量得到增加，治疗过程中应用的过滤器具有良好的通透性和生物相容性，能够使患者进行置换液大量输入的需求得到满足。除此之外，连续性血液净化治疗能够调控患者的内环境，可清除尿素氮、肌酐等代谢产物，有助于维持患者体内电解质平衡并使其摄氧能力提高，从而改善患者的预后[12]。

此次研究中，接受连续性血液净化治疗的试验组患者ICU平均停驻时间明显短于仅接受常规治疗的对照组患者（P<0.05），且治疗4周后试验组患者的Th1/Th2、TNF-α、IL-1β、IL-6等指标水平明显低于对照组，平均动脉压、呼吸频率、心率改善情况也均优于对照组（P<0.05）。通过以上研究结果可知，重症脓毒血症患者应用连续性血液净化治疗，可显著缩短患者的ICU停驻时间，减轻患者的全身炎症反应，明显改善患者的血液免疫功能及生命体征，从而减轻患者及其监护人的经济负担及精神压力。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-09）