乳酸杆菌、甲硝唑联合己烯雌酚对老年糖尿病患者阴道炎的疗效观察

李娜　杨正飞　熊娇　王瑞雪

【摘要】 目的：探讨己烯雌酚、甲硝唑联合乳酸杆菌对老年糖尿病患者阴道炎的疗效。方法：选取2015年8月-2016年8月在笔者所在医院接受治疗的108例老年萎缩性阴道炎患者，随机分为三组，每组39例。A组给予甲硝唑治疗，B给予己烯雌酚+甲硝唑治疗，C组给予甲硝唑+己烯雌酚+乳酸杆菌。比较三组临床疗效和复发情况。结果：C组总有效率明显高于A组和B组，复发率明显低于A组和B组，差异有统计學意义（P<0.05）。三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用乳酸杆菌、己烯雌酚联合甲硝唑治疗老年糖尿病患者阴道炎的效果确切，能显著降低复发率，且不良反应较小，有利于患者预后，值得临床推广使用。

【关键词】 乳酸杆菌； 己烯雌酚； 阴道炎； 糖尿病； 复发

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0115-02

Effect of Lactobacilli，Metronidazole Combined with Diethylstilbestrol on Vaginitis in Elderly Patients with Diabetes Mellitus/LI Na，YANG Zhengfei，XIONG Jiao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：115-116

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Diethylstilbestrol，Metronidazole combined with Lactobacillus on vaginitis in elderly patients with diabetes mellitus.Method：A total of 108 elderly patients with atrophic vaginitis who were treated in our hospital from August 2015 to August 2016，were randomly divided into three groups（n=39）.Group A was given Metronidazole treatment，group B was given Diethylstilbestrol+Metronidazole treatment，group C was given Metronidazole+Diethylstilbestrol+Lactobacillus.Three groups of clinical efficacy and recurrence were compared.Result：The total effective rate of group C was significantly higher than that of group A and group B，the recurrence rate was significantly lower than that of group A and group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the three groups（P>0.05）.Conclusion：The effect of Lactobacilli，Diethylstilbestrol combined with Metronidazole in the treatment of vaginitis in elderly patients with diabetes mellitus is effect，the recurrence rate can be significantly reduced，and the adverse reaction rate is small，which is beneficial to the prognosis of patients and is worthy of clinical use.

【Key words】 Lactobacillus； Diethylstilbestrol； Vaginitis； Diabetes； Relapse

First-authors address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China

老年阴道炎是妇科常见疾病，据统计，我国老年阴道炎发病率在30%左右，以外阴瘙痒、灼热感、阴道分泌物增多等为主要临床表现，严重影响患者身心健康。老年阴道炎高发于绝经前后，主要是由于老年妇女的卵巢功能衰退，使得雌激素水平降低，减少上皮细胞内糖原含量，致使局部抵抗力下降，从而导致病菌入侵繁殖引发炎症[1-2]。目前，临床上常用局部抗厌氧菌进行治疗，甲硝唑是较为常见的治疗药物[3]。但停药极易复发，且易出现耐药性。同时，若老年阴道炎患者合并糖尿病时，可出现代谢紊乱，直接影响抗生素的治疗效果[4]。而长期使用抗生素还可使阴道菌群失调，很容易造成二重感染，不利于患者预后。因此，采用何种药物治疗老年糖尿病患者阴道炎是临床面临的难题。基于此，本研究对108例老年阴道炎的糖尿病患者分组给予甲硝唑、己烯雌酚+甲硝唑、甲硝唑+己烯雌酚+乳酸杆菌治疗，探讨己烯雌酚联合乳酸杆菌对老年萎缩性阴道炎的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年8月在笔者所在医院接受治疗的老年萎缩性阴道炎的糖尿病患者108例，均符合文献[5]《妇产科学》中相关诊断标准，所有患者就诊前均给予正规的降糖治疗，且血糖控制良好，但确诊阴道炎后未给予规范的抗阴道炎治疗，症状迁延反复，均无雌激素依赖性疾病，近3个月未使用激素治疗，治疗依从性较好。排除肝肾疾病、心血管疾病及恶性妇科疾病者。本研究经过笔者所在医院伦理委员会批准，随机分为A组、B组和C组。A组39例，年龄45～75岁，平均（54.33±7.08）岁；其中卵巢切除者1例，卵巢早衰者8例，自然绝经者30例。B组39例，年龄43～76岁，平均（54.88±6.89）岁；其中卵巢切除者2例，卵巢早衰者9例，自然绝经者28例。C组39例，年龄44～75岁，平均（54.96±6.85）岁；其中卵巢切除者1例，卵巢早衰者10例，自然绝经者28例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组给予甲硝唑栓治疗，每晚临睡前清洁外阴，将0.2 g甲硝唑栓（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020769）置于阴道深部。B给予己烯雌酚+甲硝唑治疗，患者睡前将0.2 g甲硝唑和0.25 g己烯雌酚[上海医药（集团）有限公司华联制药厂，国药准字H31020272]置于阴道深部。C组给予甲硝唑+己烯雌酚+乳酸杆菌，患者睡前将0.2 g甲硝唑、0.25 g己烯雌酚和0.25 g乳酸杆菌（西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293）置于阴道深部。三组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组患者临床疗效，判定标准：阴道分泌物检查仅见阴道上皮细胞，阴道清洁度Ⅰ度，无炎症表现，临床症状消失为痊愈；阴道清洁度Ⅱ度，无炎症表现，临床症状明显减轻为显效；阴道清洁度Ⅲ度，临床症状减轻为有效；阴道清洁度Ⅳ度，临床症状无改善为无效。总有效率为有效率、显效率及痊愈率之和。比较三组患者复发情况，于6个月对患者进行随访，记录复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，三组临床疗效、复发率用率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

C组患者临床总有效率（94.87%）明显高于A组（71.79%）和B组（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

*与A组、B组相比，P<0.05。

2.2 复发情况

A组患者有11例（28.21%）复发，B组患者有12例（30.77%）复发，C组患者有2例（5.13%）复发，C组患者复发率明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

A组2例出现外阴灼热，1例恶心，3例外阴干涩。B组1例出现轻度外阴灼热，2例恶心，4例轻度外阴干涩。C组3例出现轻度外阴灼热，1例恶心，1例轻度外阴干涩。所有患者均为一过性不适，未给予特殊处理，未出现其他严重不良反应。三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，可导致代谢紊乱和高血糖[6-7]，女性糖尿病患者阴道内糖原水平显著高于正常人[8]，由于阴道内环境的变化，陰道内的pH或酸度也发生相应的改变[9]，阴道免疫力显著低于正常人群，加之老年妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，因此，老年女性糖尿病患者更易导致阴道炎的发生，且治疗更加棘手。治疗的关键在于改善并稳定阴道内环境、补充雌激素、增强阴道黏膜抵抗力及抑制细菌生长。

以往传统抗生素治疗虽具有一定的抗菌作用，但对阴道的微生态环境无明显改善作用，且长期使用可产生耐药性，根治效果不理想，而单纯口服雌激素治疗可使乳腺癌和子宫内膜增生性疾病的发生风险增高。乳酸菌是维持阴道微生态平衡的重要菌群。作为女性阴道中的常驻菌，乳酸菌在代谢过程中可产生过氧化氢，在阴道中发挥抗感染和维持阴道自净的作用，同时，乳酸菌可将阴道上皮细胞内游离的糖原分解为乳酸，保证阴道的酸性环境，提高阴道的免疫力，预防病原菌的侵袭[10]。但老年患者阴道的黏膜上皮细胞乳酸杆菌含量明显少于正常人群，即使补充雌激素，也无法使乳酸杆菌含量恢复正常，无法保持阴道微生态平衡，易导致病菌再次侵袭[11-12]。因此，老年糖尿病阴道炎患者阴道抵抗力下降，病情易反复发作，成为治疗的难题。

本研究探讨己烯雌酚联合乳酸杆菌对老年糖尿病患者阴道炎的疗效，结果显示，C组患者临床总有效率明显高于A组和B组，复发率明显低于A组和B组，表明乳酸杆菌联合己烯雌酚治疗老年糖尿病患者阴道炎的疗效显著，且复发率较低，安全性较好。分析原因在于用乳酸杆菌是现在公认阴道菌群中最主要的一类益生菌，可在阴道上皮细胞上黏附，增加阴道上皮黏膜的抵抗力，对组织致病菌的入侵加以阻止，分解上皮细胞内糖原而产生大量乳酸，从而使阴道酸性环境、阴道生态维持平衡，提高机体免疫功能和阴道自净能力，发挥抑菌的作用，维持阴道局部抗感染能力。通过阴道内给药，能显著增加阴道炎患者黏膜上皮细胞乳酸杆菌含量，增强阴道自净能力和抵抗能力。此外，乳酸杆菌可在阴道上皮细胞上黏附，可对阴道上皮细胞进行保护，进而抑制病原微生物再次入侵，显著降低复发率。

同时，老年糖尿病阴道炎患者应保持积极乐观的心态，积极控制血糖，保持血糖在正常水平，且在日常生活中应注意个人卫生，在治愈后应坚持使用乳酸杆菌进行治疗，以调节阴道微环境，使得阴道正常菌群得以建立，进而降低复发率，改善患者生活质量。

综上所述，对老年糖尿病患者阴道炎采用乳酸杆菌、己烯雌酚及甲硝唑进行治疗，可有效提高临床疗效，显著降低复发率，不良反应较小，有利于患者预后，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-25）