安体舒通联合ACEI类药物对老年慢性心力衰竭的临床疗效

罗博武

【摘要】 目的：探究安体舒通联合ACEI类药物治疗老年慢性心力衰竭的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月来笔者所在医院就诊的90例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予安体舒通治疗，观察组在此基础上给予卡托普利，根据患者病情酌量增加，治疗周期为6个月。比较两组患者治疗前后的心功能指标，左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、血压和心率的变化。结果：治疗前，两组患者LVEDD、LVESD和LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中LVEDD和LVESD明显低于对照组，LVEF则高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者收缩压、舒张压和心率均明显降低，但观察组下降更明显（P<0.05）。结论：安体舒通联合ACEI类药物可改善老年慢性心力衰竭的癥状，降低LVEDD和LVESD指标，提高LVEF，并能缓解高血压症状和心率异常。

【关键词】 安体舒通； 卡托普利； 心功能指标

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0111-02

Clinical Effect of Spironolactone Combined with ACEI Drugs on Elderly Patients with Chronic Heart Failure/LUO Bowu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：111-112

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Spironolactone combined with ACEI in the treatment of senile chronic heart failure.Method：From January 2016 to January 2017，a total of 90 elderly patients with chronic heart failure were enrolled in our hospital，they were randomly divided into the control group and the observation group（n=45）.The control group was treated with Spironolactone，and the observation group was given Captopril and Spironolactone.The treatment period was 6 months.Left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），LVESD，LVEF and blood pressure were measured before and after treatment.Result：There was no difference in LVEDD，LVESD and LVEF between the two groups before treatment（P>0.05）.LVEDD and LVESD were significantly lower in the observation group than those in the control group， while LVEF was higher than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups（P>0.05）.After treatment，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate were significantly decreased in the two groups，but the observation group decreased more significantly （P<0.05）.Conclusion：Spironolactone combined with ACEI drugs can improve the symptoms of chronic heart failure in the elderly，reduce LVEDD and LVESD indicators，improve LVEF，and can relieve symptoms of hypertension and heart rate.

【Key words】 Spironolactone； Captopril； Cardiac function index

First-authors address：Peoples Hospital of Chongyang County，Chongyang 437500，China

老年慢性心力衰竭是各种器质性心脏病的终末期表现，已成为老年心脏疾病患者死亡的主要病因之一[1]。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）属于抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。可以抑制血管紧张素转化酶催化血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ，缓解心力衰竭的症状，降低患者的死亡率并改善预后[2-3]。安体舒通属于醛固酮拮抗剂，是常用的保钾利尿剂，近年来其在心力衰竭的作用越来越受到重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月来笔者所在医院就诊的90例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄35～80岁；（2）符合冠心病心绞痛诊断标准；（3）对本研究所涉及的药物不存在过敏现象；（4）清楚研究目的且已签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重的血液系统、神经系统和肝肾功能障碍；（2）精神障碍或意识不清晰的患者；（3）依从性良好。随机分为对照组和观察组，每组45例， 两组患者年龄、性别和心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

两组患者均给予强心、利尿和扩血管的基础治疗。对照组在此基础上给予安体舒通口服40 mg/d（吉林敖东洮南药业股份有限公司，H21021273），观察组在对照组基础上再给予卡托普利（上海旭东海普药业有限公司，HB1020564）6.25 mg，3次/d，根据患者病情酌量增加至25～50 mg，3次/d，治疗6个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的心功能指标，左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、血压和心率的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0版软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏超声情况比较

治疗前，两组患者LVEDD、LVESD和LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组LVEDD和LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者血压和心率变化

治疗前，两组患者在收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者收缩压、舒张压和心率均明显降低，但观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭是一个渐进性的病理生理变化过程，主要涉及血流动力学改变、多种内源性的神经内分泌和细胞因子的活化，其最显著的病理改变是心室重构，致使心肌损伤，心功能减退，并进一步刺激神经和细胞因子的释放，导致恶性循环系统的出现[4-6]。因此，促进心室重构，纠正神经内分泌紊乱、细胞因子活性和肾功能不全等有助于恢复患者心功能，缓解临床不适症状和不良体征。

卡托普利是第一个口服的ACEI，其对高血压、急性心梗和心衰作用效果明显。目前公认的其发挥作用的主要机制是通过抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，防止“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统的活化，从而避免血管出现痉挛，能够扩张血管，降低血液循环阻力和心脏前后负荷，增加心脏血输出量[7]。同时卡托普利还可以增加心房肽浓度，促进前列腺素合成并阻止缓缴肽失活，减弱交感神经的敏感性，扩张外周血管直径，帮助心功能恢复[8-9]。安体舒通属于醛固酮拮抗剂，干扰醛固酮对钠的重吸收，达到利尿消肿，保钾固镁的效果，因此能够有效地避免高醛固酮血症的发生[10-11]。

本研究结果表明，在接受治疗前，两组患者在LVEDD、LVESD和LVEF比較，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中LVEDD和LVESD明显低于对照组，LVEF则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者收缩压，舒张压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者收缩压、舒张压和心率均明显降低，但观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，安体舒通联合ACEI类药物可以显著改善心功能和心脏超声指标，其作用的机制可能是依那普利可以抑制血管紧张素转换酶的作用来降低血管紧张素Ⅱ的含量，降低心脏负荷。而安体舒通则能够阻滞醛固酮发挥作用，以此缓解钠水潴留症状。

综上所述，安体舒通联合ACEI类药物可以改善老年慢性心力衰竭的症状，降低LVEDD和LVESD指标，促进LVEF，并能缓解高血压症状和心率异常，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-07）