品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察

鲍耀平　余望仙　郭俊云

【摘要】 目的：品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察。方法：选取笔者所在医院106例肾病综合征患者作为研究对象，采用双盲法，分为研究组和常规组，各53例。常规组采用传统护理，研究组通过品管圈模式进行护理干预，对比两组护理效果。结果：护理前，两组PRO、Scr、BUN、BUA比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组PRO、BUN、BUA均低于常规组，Scr高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率、护理满意度高于常规组，复发率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈模式在肾病综合征患者护理中具有良好的效果，能有效改善患者临床指标，提高护理满意度，降低复发率，改善患者预后，值得在临床推广应用。

【关键词】 品管圈模式； 肾病综合征； 护理； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0102-03

Effect of Quality Control Circle on Nephrotic Syndrome Patients/BAO Yaoping，YU Wangxian，GUO Junyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the effect of quality control loop in the nursing of nephrotic syndrome patients.Method：A total of 106 patients with nephrotic syndrome in our hospital were enrolled in this study.The patients were divided into study group and conventional group（n=53） by double-blind method.The conventional group adopted the traditional nursing，and the research group conducted the nursing intervention through the quality control circle mode，and compared the nursing effect of the two groups.Result：Before nursing，the PRO，Scr，BUN and BUA of the two groups showed no significant difference（P>0.05）.After nursing，the PRO，BUN and BUA in the study group were lower than those in the conventional group（P<0.05）.The total effective rate and nursing satisfaction were higher than those in the conventional group，and the recurrence rate was lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The quality control circle model has good effect in the nursing of patients with nephrotic syndrome，which can effectively improve the clinical indexes，improve the nursing satisfaction，reduce the relapse rate and improve the prognosis of patients.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Quality control circle model； Nephrotic syndrome； Nursing； Application effect

First-authors address：First Peoples Hospital in Xiaogan，Xiaogan 432000，China

目前臨床中一般通过血液透析的方式对肾病综合征患者进行治疗，但长期的血液透析治疗不仅会增加患者的痛苦，同时也会带给患者巨大的经济压力，治疗依从性较差，降低了临床疗效[1-2]。品管圈模式是近年来出现的一种新型的管理模式，主要是对工作中存在的问题进行分析，由专门的团体组织探讨解决方案，从而提高工作效率[3]。本次研究在肾病综合征患者的护理中应用品管圈模式，取得了良好的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年6月-2017年6月共106例肾病综合征患者作为研究对象，采用双盲法，分为研究组和常规组，各53例。研究组中男29例，女24例，年龄19～62岁，平均（42.66±8.27）岁；常规组中男28例，女25例，年龄20～64岁，平均（43.72±7.96）岁。两组基本资料经统计学分析显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均存在代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、糖代谢异常等临床症状，主观意识清晰，神志良好，能进行正常表达。所有患者及其家属均对研究情况知情，签署知情同意书。排除心、肝功能严重损害、精神异常、并发其他疾病患者。研究符合伦理学要求。

1.3 方法

常规组采用传统护理，包括口头宣教、药物指导等。研究组通过品管圈模式进行护理干预，具体方法如下。

1.3.1 建立品管圈小组 品管圈小组中包括1名辅导员、1名圈长、10名圈员，年龄24～44岁。其中本科学历5名，专科学历6名。主管护士4名，护师3名，护士5名。通过微信群或周五下午进行沟通交流，重点对肾病综合征的护理环节进行分析，优化护理流程，提高护理质量。

1.3.2 了解现状 确认PRO（尿蛋白）、Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、BUA（血尿酸）为肾病综合征的护理指标。明确“提高护理效果”为研究主题。

1.3.3 现状剖析 根据临床患者的实际情况，通过“头脑风暴法”对可能影响护理质量的因素进行全面分析，并提出相应的完善措施。

1.3.4 建立目标 通过提高护理人员的专业能力，培养患者的自主护理能力，改善患者的临床指标，控制病情。

1.3.5 建立护理措施并落实 落实以上环节后，根据患者的情况制定针对性的措施。首先对品管圈中的圈员进行培训，根据患者的受教育水平、背景等，进行针对性的健康宣教，提高患者对肾病综合征相关知识的了解，例如病因、治疗方法、注意事项等。加强与患者的沟通，耐心解答治疗过程中患者及其家属提出的疑问，建立良好的护患关系，關注患者的情绪变化，一旦出现不良情绪，要立刻进行针对性的心理护理。若患者出现举止异常的情况，护理人员应重点关注，并与患者家属进行沟通，加强看护，及时控制病情。对患者的风险因素进行评估，并完善相应的安全措施。定时对病房环境进行清洁，对环境中可能对患者造成安全隐患的物品谨慎保管。对于重症患者，护理人员可适当采取镇静等措施控制病情，避免发生恶性事件。对患者进行饮食指导，以高蛋白、低钠、低钾、低磷的食物为主，这是由于肾病综合征患者肾脏排泄能力较差，血钾容易上升，因此应尽量避免含钾量高的食物，另一方面，肾衰竭患者的肾小球滤过率较差，高磷食物也应避免食用。

1.4 观察指标

对比两组护理前后PRO（尿蛋白）、Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、BUA（血尿酸）水平及总有效率、护理满意度、复发率。护理满意度采用笔者所在医院自制的满意度调查表，由患者对护理质量进行评价，分为非常满意、满意和不满意3项指标。完全缓解：临床症状有明显改善，血肌酐<109.6 μmol/L，24 h尿量>400 ml，肾功能正常，水肿消失；部分缓解：临床症状有所改善，血肌酐>109.6 μmol/L，尿量增加，水肿有一定改善；无效：临床症状无明显改善，甚至病情加剧。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据先录入Excel中进行核对，之后通过SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

护理前，两组PRO、Scr、BUN、BUA比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组PRO、BUN、BUA均低于常规组，Scr高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 总有效率对比

研究组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度对比

研究组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 复发率对比

研究组复发8例，复发率为15.09%；常规组复发17例，复发率为32.08%，两组对比差异有统计学意义（字2=4.240，P=0.039）。

3 讨论

临床中对肾病综合征患者一般采用血液透析的治疗方法，疗效明显。但这种方法的治疗周期较长，成本较高，不仅增加了患者的痛苦，也为患者带来了巨大的经济压力[4-5]。患者在治疗过程中容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，治疗依从性较差。传统护理虽然有一定的效果，但由于缺乏针对性，难以保证患者预后[6-7]。

本次研究结果显示，护理前，两组PRO、Scr、BUN、BUA无明显差异（P>0.05）；护理后，研究组PRO、BUN、BUA均低于常规组，Scr高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率、护理满意度高于常规组，复发率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因如下：品管圈模式是一种新型的护理模式，主要是由多个护理人员组成，通过对圈员的培训，提高护理人员的理论知识和实践技能，对患者进行针对性的指导，从而控制病情，改善患者预后[8-9]。品管圈模式的优势在于能发挥小组中各个成员的创造性，减少护理中的人为失误，预防不良事件[10-11]。通过品管圈模式下的护理干预，护理人员能根据患者的临床表现、相关指标进行判断，一旦发现早期症状，及时报告临床医师，并采取相应的干预措施[11-12]。在护理过程中，品管圈模式以患者为中心，重视早期的病情观察，并根据患者实际情况，从生活、心理、生理等各个方面展开护理，将传统的被动护理转变为主动护理，从而提高患者的护理满意度[13-14]。另一方面，肾病综合征患者的临床表现具有多样化的特点，患者既可能出现单一症状，也可能出现多种症状合并[15-16]。因此，临床中在给予患者抗生素时，要考虑到可能对患者产生的副作用，严格控制药物指征，避免出现抗生素滥用的情况[17-18]。同时，护理人员也应当提醒临床医师用药的具体情况，若发现错误用药，应加强对患者的监测，以早发现、早停药、早透析为原则，促进药物的排出，避免出现严重的不良反应[19-20]。护理人员在健康宣教的过程中，应提醒患者治疗时的注意情况，提高患者对疾病知识的了解，缓解患者的不良情绪，树立对疾病的自信心，保证临床指标的正常[21-22]。通过饮食护理的方式，引导患者养成良好的生活习惯，控制病情的发展，降低并发症的发生率，改善患者预后[23]。此外，通过品管圈模式，还能提高护理人员的自律性，树立责任意识，提高护理的落实力度，大大降低了护理纠纷的发生率[24-25]。

综上所述，品管圈模式在肾病综合征患者护理中具有良好的效果，能有效改善患者临床指标，提高护理满意度，降低复发率，改善患者预后，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-11-10）