多排螺旋CT冠脉血管造影诊断冠状动脉狭窄的临床价值

黄元斌　张振宇　黄晓兵　邓浩　王庆华

【摘要】 目的：探究多排螺旋CT冠脉血管造影（CTA）诊断冠状动脉狭窄的临床价值。方法：选取2016年7月-2017年7月收治的70例疑似冠心病患者临床资料进行分析，所有患者均行数字减影血管造影（DSA）及CTA检查，前者为DSA组，后者为CTA组，比较两组诊断结果。结果：70例患者共获得520支可评价血管，CTA共检出410支狭窄冠状动脉，DSA共检出416支，两组狭窄冠状动脉分布检出情况差异无统计学意义（P>0.05）；CTA、DSA检出冠状动脉狭窄程度均以轻度狭窄（48.78%、46.63%）、中度狭窄（30.97%、32.45%）所占比重较高（P<0.01），且以DSA作金标准，中度及以上狭窄CTA诊断准确率为94.59%；DSA与CTA检出钙化斑块分别为165个、146个，差异无统计学意义（P>0.05），将DSA作为金标准，则CTA检出钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块符合率分别为88.48%、90.16%、91.20%。结论：冠状动脉狭窄采取CTA诊断，具有较高诊断准确率，可对冠状动脉狭窄分布、程度及斑块性质进行区分，有助于指导临床治疗方案的制定。

【关键词】 CTA； DSA； 冠状动脉狭窄； 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0050-03

Clinical Value of Multislice Spiral CT Coronary Angiography in Diagnosing Coronary Artery Stenosis/HUANG Yuanbin，ZHANG Zhenyu，HUANG Xiaobing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：50-52

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of stenosis multislice spiral CT coronary angiography（CTA） and digital subtraction angiography（DSA） in the diagnosis of coronary artery.Method：The clinical data of 70 cases with suspicious coronary heart disease from July 2016 to July 2017 were selected.All patient received CSA and CTA examination.The former was DSA group，and the latter was CTA group.The diagnoses of both groups were compared.Result：529 assessable vessels in total were obtained from 70 patients.CTA detected stenosis in 410 coronary arteries，while DSA found stenosis in 416 coronary arteries，showing no statistically significant difference（P>0.05）.Most of stenosis detected by CTA and DSA were mild stenosis（48.78%，46.63%） and moderate stenosis（30.97%，32.45%）（P<0.01）.With DSA as the golden criteria，the accuracy rate of CTA for moderate and above stenosis was 94.59%，DSA and CTA found 165 and 146 calcified plaques respectively，showing no statistically significant difference（P>0.05）.With DSA as the golden criteria，the coincidence rates of CTA for calcified plaque，non-calcified plaque and mixed plaque were 88.48%，90.16% and 91.20%.Conclusion：CTA has a high accuracy rate in diagnosing coronary stenosis.It can differentiate the distribution and degree of coronary stenosis and the nature of plaques and help guide the development of clinical therapeutic regimen.

【Key words】 CT coronary angiography； Digital subtraction angiography； Coronary artery stenosis； Clinical value

First-authors address：Jingshan Peoples Hospital，Jingshan 431899，China

冠心病引發主要原因为冠状动脉出现粥样硬化，导致冠脉血管狭窄，病情严重者将引起血管闭塞，造成心肌坏死、缺血等情况出现[1]。临床主要表现出胸腔压榨性疼痛，甚至扩散至手臂、颈面部，随病情进展将致使心力衰竭死亡。因此，临床需及早准确诊断并治疗冠心病，其中以数字减影血管造影（DSA）应用广泛，成为冠脉狭窄诊断“金标准”[2]。由于DSA检查费用较高，加之该诊断方式具一定创伤性，导致临床应用受限，因而临床应寻求其他有效检查手段。随着医疗技术水平发展，医学影像学技术进步，多排螺旋CT冠脉血管造影（CTA）逐渐应用于临床，其具操作简单及无创伤性等特点，患者接受度高。本研究为明确CTA与DSA行冠状动脉狭窄诊断的价值，笔者所在医院针对性选取70例疑似冠心病患者资料予以分析，并做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年7月收治的70例疑似冠心病患者，将无造影剂过敏史者、临床资料完整者纳入，将严重肝肾功能障碍、心肺功能严重不全者排除。其中，男女比例40∶30，年龄34～65岁，平均（49.51±3.87）岁；体质量46～79 kg，平均（57.64±3.12）kg。所有患者均行DSA及CTA检查，前者为DSA组，后者为CTA组。

1.2 方法

所有患者均于检查前进行吸气、呼吸训练，在扫描时将患者心率控制于55～85次/min，若检查前高出85次/min，则于诊断前30 min予以10.5～22.5 mg美托洛尔片口服。DSA诊断：选取Artis Zee Ceiling 血管造影机，常规行Seldinger技术经桡动脉或右股动脉穿刺插管，直至升主动脉的根部，在左右冠状动脉窦口将造影剂注入，进行多角度、不同体位采集图像。CTA诊断：采用Brilliance 64排螺旋CT，采取3.8 ml/s速度将80～85 ml造影剂经肘正中静脉注入，之后用相同速率将50 ml生理盐水注入；在升主动脉根部予以阈值监测，设置阈值100 Hu，在5 s后实行扫描，范围为气管隆突到心脏膈面之下1 cm；设置扫描参数为：管电压120 kV，管电流870 mAs，准直64*0.6 mm，管球转速为0.35 s/rad。图像后处理：应用血管分析软件包行三维重建，主要为曲面重建（CPR）、最大密度投影重建（MIP）、容积再现重建（VR）。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组冠状动脉狭窄分布（左回旋支、左前降支及右冠状动脉支、左主干）、狭窄程度（轻、中、重度与闭塞）及斑块性质（钙化、非钙化、混合）；其中，冠状动脉狭窄判定：轻度：管腔截面缩小在20%以下；中度：截面缩小在20%～60%；重度：缩小程度在60%以上；血管闭塞：缩小100%[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据均以SPSS 17.0统计软件行统计学分析，计数资料用率（%）来表示，组间率比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠状脉狭窄分布

70例患者共获得520支可评价血管，CTA组共检出410支狭窄冠状动脉，DSA组共检出416支，CTA组、DSA组对于狭窄冠状动脉分布检出情况差异无统计学意义（字2=0.211 8，P>0.05），见表1。

2.2 两组冠状动脉狭窄程度检出结果

两组检出冠状动脉狭窄程度无显著差异性，且两组均以轻度狭窄、中度狭窄所占比重较重度、闭塞发生率高（字2=223.007 8、73.499 2，P<0.01），见表2。以DSA作为金标准，中度及以上狭窄CTA诊断准确率为（13+70+127）/（9+78+135）=94.59%。

2.3 两组斑块性质检出情况

DSA组与CTA组检出钙化斑块分别为165个（37.59%）、146个（37.06%），两组差异无统计学意义（字2=1.445 4，P>0.05），见表3。将DSA作为金标准，则CTA检出钙化斑块符合率为88.48%（146/165），检出非钙化斑块及混合斑块符合率分别为90.16%（165/183）、91.20%（83/91）。

3 讨论

冠心病为临床常见一种疾病，近些年，随居民生活方式、饮食结构转变，心血管疾病发病率呈不断升高趋势，病死率亦升高，威胁人类健康[4]。为及时有效治疗冠心病患者，临床应予以及早准确诊断确诊，从而提高临床治疗效果及患者生活质量。有研究指出，CTA检查具有高空间及密度分辨率，能够有效诊断冠状动脉狭窄情况，且其无创伤性，可促进患者临床依从性提高，因而广泛应用于临床[5]。

本次研究中，70例患者共获得520支可评价血管，CTA共检出410支狭窄冠状动脉，DSA共检出416支，两组狭窄冠状动脉分布检出情况差异无统计学意义（P>0.05）；CTA、DSA检出冠状动脉狭窄程度均以轻度狭窄、中度狭窄所占比重较高，且以DSA作金标准，中度及以上狭窄CTA诊断准确率为94.59%；DSA与CTA检出钙化斑块差异无统计学意义（P>0.05），将DSA作为金标准，则CTA检出钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块符合率分别为88.48%、90.16%、91.20%；此次研究结果与佟佳音等[6]相似，表明CTA能够有效诊断冠状动脉狭窄部位、程度，可区分斑块性质，具有较高诊断准确率。冠状动脉为输送血液至心脏的主血管，而冠狀动脉狭窄将引起缺血性心肌病、心绞痛等一系列病变，对患者生命健康产生威胁[7]。因此，早发现及早治疗对提升临床疗效，促患者预后改善的重要意义，可指导治疗方案的选取。目前，DSA为冠状动脉狭窄诊断“金标准”，其可清楚成像，对冠状动脉主干及分支状况进行显示，鉴别病变形态及部位，具有较高诊断准确性[8]。但是DSA诊断对受检者具有较大创伤性，易导致静脉痉挛、穿刺部位血肿等并发症出现，风险较大；加之该诊断方式费用较高，因而患者临床依从性较差[9]。同时，DSA对于轻度狭窄血管敏感性较低，病情较危重急性血管意外患者行此检查风险性增大，所以，DSA诊断冠状动脉狭窄受限。近年来，随着医学影像学检查技术进步，CTA广泛应用于多个方面，且因其无创性、高分辨率等优点受到医疗工作者及患者接受。CTA是指依照血液循环所需时间，在造影剂于靶血管内形成最大量时完成数据采集，通过重建技术获取血管影像的一种诊断技术[10-11]。CTA检查可显示多平面、高质量重建图像，能够提供同DSA相似冠状动脉狭窄解剖结构相关信息，加之该诊断方式具无创性，操作简便，临床风险较小[12]。有研究表示，管腔狭窄程度和斑块成分具有密切联系，其中软斑块为轻度狭窄斑块，而混合斑块则一般为中度狭窄，此外，斑块炎症、局部血管重构、出血等亦与管腔狭窄相关[13]。经本次研究结果可知，CTA检查钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块的符合率均较高，分别为88.48%、90.16%、91.20%；表明CTA诊断可有效鉴别冠状动脉狭窄患者斑块性质。本次研究受多种因素影响，未对CTA诊断不良事件发生率作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，CTA与DSA均可有效诊断冠状动脉狭窄，其中，行CTA诊断不但可以判定冠状动脉狭窄患者狭窄部位与程度，而且还可对斑块性质进行判定，有助于提供临床治疗科学、准确参照信息。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-03）