七氟烷呼气末浓度与新鲜气流量、蒸发罐刻度关系的观察

张霞，朱跃坤，陈永喜，顾利华

(苏州市吴中人民医院麻醉科，江苏 苏州 215128)

七氟烷是一种新型的吸入全身麻醉药，血气分配系数低，对循环呼吸影响小，麻醉诱导快速且易于接受，麻醉维持具有良好的可控性，目前已较广泛应用于临床麻醉[1]。根据吸入麻醉药消耗量的计算公式：消耗的吸入麻醉药的量=新鲜气流量(mL)×蒸发罐刻度×吸入时间(min)÷每毫升吸入麻醉药的液体所产生的蒸气量[2]，可以得知，对于同一种吸入麻醉药，新鲜气流量与蒸发罐刻度乘积保持恒定时，达到目标呼气末浓度的时间越短，则消耗的药量越小，其显效效率越高。在一些基层医院尚不完全具备监测其肺泡气浓度的设备，即便在一些三甲医院，也并非所有麻醉机和监护仪都具有这项功能，我院麻醉科也是如此。那么如何在不具备完整监测条件的情况下，使用七氟烷进行麻醉维持时，既能保持患者生命体征平稳，又能快速达到效应值呢？通过本研究的观察，找到效率较高的新鲜气流量与蒸发罐刻度组合，为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究经院医学伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。选择我院2016年5月至2017年9月期间，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄20～60岁的择期行气管插管全身麻醉患者90例，采用随机数字表法，按麻醉维持初始时不同七氟烷蒸发罐刻度与新鲜气流量将患者分为3组(A、B、C组，n=30)。患有呼吸、循环系统疾病者，肝、肾功能损害者，有恶性高热高危因素者，本人或其家属对卤化吸入麻醉药有过敏史者，予以排除。

1.2 方法

患者术前常规禁饮食8～12 h入室后开放静脉，至麻醉诱导前滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液10 mL/kg。PHILIPS MP30多功能监护仪监测BP、HR、SpO2、BIS等生命体征。根据预试验结果，使用舒芬太尼0.5 μg/kg缓慢推注、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg 进行全麻诱导，其间吸入纯氧，气体流量设为2 L/min[3]。3 min后，下颌松弛，行气管插管术(30～60 s内完成)。气管插管完成即连接麻醉机控制呼吸，设定呼吸频率为12次/分钟，潮气量为7 mL/kg，若PetCO2不能维持在35～45 mmHg之间，则在 6～10 mL/kg调节潮气量，使 PetCO2维持在35～45 mmHg之间，气道压维持在30 cmH2O以下。气管插管完成后5 min(T0)，记录MAP、HR和BIS值，然后调节新鲜气流量和七氟烷蒸发罐刻度，A组为2 L/min和3%、B组为3 L/min和2%、C组为4 L/min和1.5%，观察并记录七氟烷呼气末浓度达到1.2%(即0.7 MAC)所需的时间(s)，以及到达目标浓度后3 min内(T1)MAP、HR和BIS的最低值。在达到T1的过程中，若MAP持续1 min低于T0时的85%，则静脉给予重酒石酸间羟胺0.2毫克/次；若HR低于50 次/分钟，则静脉给予硫酸阿托品0.5毫克/次。所有病例均在同一型号麻醉机下完成。

1.3 统计分析

2 结 果

2.1 3组患者年龄、体重指数等一般资料无统计学差异，见表1。

表1 不同组别年龄和体重指数的比较

2.2 3组患者七氟烷呼气末浓度达到1.2%(即0.7 MAC)所需的时间比较

A组的时间短于B组(P=0.008)，B组的时间明显短于C组(P=0.000)，A组的时间明显短于C组(P=0.000)，差异均有显著统计学意义，见表2。

表2 七氟烷呼气末浓度达到1.2%(即0.7 MAC)所需的时间(s)

2.3 3组患者T1时的MAP、HR、BIS比T0时下降的百分比之比较，其差异无统计学意义，见表3。

表3 MAP、HR、BIS下降的百分比[(T0-T1)/ T0×100%]

MAP下降的百分比A组小于B组，A组小于C组，B组大于C组，差异无统计学意义(P=0.901)；HR下降的百分比A组大于B组，A组大于C组，B组小于C组，无统计学差异(P=0.455)；BIS下降的百分比A组略小于B组，A组略小于C组，B组略小于C组，差异无统计学意义(P=0.987)。

2.4 3组患者T1时，使用血管活性药物情况比较

3组均有3例病人使用了重酒石酸间羟胺0.2 mg纠正血压；A、B两组各有1例病人使用硫酸阿托品0.5 mg，C组有2例病人使用硫酸阿托品0.5 mg升高心率。各组间差异无统计学意义。

3 讨 论

七氟烷属于强效含卤素挥发性麻醉药，具有血气分配系数低、麻醉诱导和苏醒快、无组织毒性、不增加气道分泌物，对呼吸道刺激小、不引起支气管痉挛、循环抑制轻等优点[4-5]，被大部分麻醉医师所认可。根据预实验结果，本研究选择七氟烷蒸发罐刻度和新鲜气流量乘积为6 L/(min·%)。若此乘积更大，易致患者BIS值下降过快，而增加发生脑电爆发抑制的风险。Watson等[6]利用BIS监测研究机械通气的镇静患者，结果表明经历了脑电爆发抑制的患者6个月的死亡率显著高于没有经历爆发抑制的患者(59%vs 33%)。有文献综合了许多研究结果指出：新鲜气流量为2 L/min时，可能引起肾损害的降解产物氟甲基-2-2二氟-1-(三氟甲基)乙烯基醚(复合物A)的水平仅见于长期吸入七氟烷的患者，对于绝大多数患者是无关紧要的[3]9，正如《麻醉生理学》中指出：新鲜气流量至少要达到2 L/min，才能抑制复合物A的形成和重复吸入[7]，因此，本研究设置最低新鲜气流量为2 L/min。还有研究提示，当吸入麻醉药浓度在0.7 MAC及以上时，可明显减少术中知晓的发生[8]，故本研究中将目标七氟烷呼气末浓度定为0.7 MAC。普通成人七氟烷的MAC值是1.71，计算可得本研究的目标七氟烷呼气末浓度为1.2。

本研究结果显示，3 组中麻醉机在单位时间内蒸发的七氟烷的量是相同的，而七氟烷呼气末浓度达到预定值所需的时间，A组明显小于B、 C两组，3组MAP、HR、BIS下降程度无统计学差异，由此可见A组较低新鲜气流量联合较高七氟烷蒸发罐刻度，其效率优于其他两组。姬梅等[9]研究发现高浓度低氧流量七氟烷比低浓度高氧流量七氟烷能较快达到肺泡气的七氟烷浓度，与本研究的结果一致。3 组在血流动力学和麻醉深度方面的变化趋势相仿，可能跟七氟烷能一定程度上保护肺氧合功能[10]和具有良好的心血管稳定性[11]有关。

根据本研究结果，在使用不具备监测七氟烷肺泡气浓度的全身麻醉机和监护仪时，较低新鲜气流量联合较高七氟烷蒸发罐刻度，其效率优于较高新鲜气流量联合较低七氟烷蒸发罐刻度。若新鲜气流量为2 L/min，七氟烷蒸发罐刻度为3%，肺泡呼末浓度达到1.2%(即0.7 MAC)，所需的时间是(201.7±58.5)s，可供临床参考。