右美托咪定对结肠癌患者血流动力学及苏醒期躁动的影响

崔文杰，刘国利

(锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121000)

结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其发病率位居我国常见恶性肿瘤的第3位，死亡率位居第五位，且呈现不断上升的趋势。在围手术期，由于病人术前禁食时间长，且常伴有梗阻、灌肠等易造成血容量不足，而麻醉药物可致血管扩张、气管插管反应等可造成血流动力学的剧烈波动。本文旨在观察右美托咪定与丙泊酚持续输注对结肠癌患者术中血流动力学、苏醒时间及术后镇静—躁动评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。选取2017年1月至12月在锦州医科大学附属第一医院择期行结肠癌根治术患者80例，年龄 42～69岁，体质量 50～80 kg，BMI18～27 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ级，性别不限，无严重器质性病变。排除术前并存窦性心动过缓、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、恶性心律失常、严重呼吸功能障碍、肝肾功能不全、高血压病史、内分泌疾病史、药物过敏史患者。患者按就诊顺序随机分为右美托咪定+七氟烷组(DS组)和丙泊酚+七氟烷组(PS组)。

1.2 麻醉方法

患者入手术室，建立静脉通路，常规注射阿托品 0.5 mg，监测心电(ECG)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2)、脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)、体温。DS组患者诱导前 10 min内静脉泵入右美托咪定负荷量 1 μg/kg，PS组泵注等量生理盐水。麻醉诱导：两组均给予静脉注射咪达唑仑 0.03 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、依托咪脂0.2 mg/kg、顺阿曲库铵 0.2 mg/kg。气管插管后行机械通气，潮气量 8～10 mL/kg，通气频率 12 次/分钟，吸呼比 1∶2，维持 PETCO235～40 mmHg。麻醉维持：DS组持续泵入右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，PS组持续泵入丙泊酚4 mg/(kg·h)直至手术结束前 15 min，两组均复合七氟烷吸入麻醉，每 50分钟追加舒芬太尼 0.15 μg/kg，每30分钟追加顺阿曲库胺 0.05 mg/kg，维持 BIS 值为 45～55。术毕停用七氟烷，氧流量升至 6 L/min。待患者能自主呼吸，VT≥5 mL/kg，按指令睁眼，吸空气 SpO2>95%时拔出气管导管，经面罩给氧 10 min 后送至 PACU。低血压 (收缩压<80 mmHg 或平均动脉压<60 mmHg)给予适量麻黄碱纠正。高血压(收缩压>180 mmHg 或舒张压>100 mmHg)用适量乌拉地尔纠正。心动过速(心率>100 次/分钟 和/或心率的变化大于基础值的20%)用艾司洛尔纠正。心动过缓(心率<50 次/分钟)给予适当的阿托品纠正。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组患者的一般资料：年龄、性别、体质量、手术时间及苏醒时间。

1.3.2 记录围术期两组患者血压及心率变化。记录入室后(T0)、诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、插管后 3 min(T4)、手术开始(T5)、拔管时(T6)血压及心率变化。

1.3.3 对患者术后进行 Riker 镇静—躁动评分。Riker 镇静—躁动评分：1分，不能唤醒；2分，非常镇静；3分，镇静；4分，安静合作；5分，躁动；6分，非常躁动；7分，危险躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 诱导插管期各时点 BP、HR 的变化

组内比较显示：PS组在T2时点与T0比较BP明显下降(P<0.05);T3、T4、T5、T6时点与T0比较BP、HR明显升高(P<0.05)；而DS组各时点与T0比较变化不明显(P﹥0.05)。组间对比显示PS组T2、T3、T4、T5、T6时点BP、HR明显升高(P<0.05)，见表 2。

表2 诱导插管期各时点BP、HR的变化

注：与T0比较，*P<0.05；与 PS组比，aP<0.05

2.3 Riker 镇静—躁动评分的比较

与PS组相比，DS组镇静—躁动评分降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组Riker 镇静—躁动评分的比较

3 讨 论

结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，发病早期症状不明显，多因出现大便习惯改变如腹泻、便秘、便血，腹痛等症状而发现，易出现循环系统紊乱[1]。癌症患者生理功能状况低下，机体免疫力降低，又因术前禁食水、肠道准备丢失大量液体，麻醉药物对心血管系统的抑制、气管插管、吸痰等刺激气道引起的呛咳反射等可造成血流动力学的剧烈波动。Kim[2]等发现苏醒期呛咳发生率为76%。因此，维持循环系统稳定，特别重要。

右美托咪定辅助全身麻醉有利于患者血流动力学的稳定[3]。右美托咪定是高选择性α2受体激动药，主要通过兴奋蓝斑核 α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放，降低血中儿茶酚胺的浓度产，使血压和心率维持在一个相对稳定的范围[4-5]。

七氟烷具有术中维持良好的血流动力学稳定，术后苏醒快而彻底的优点，缺点是苏醒期躁动发生率较高。术后躁动表现为兴奋、躁动和定向障并存[6]，发生程度不等的不自主运动，可造成血压升高，手术部位出血，切口缝线断裂，窒息等严重后果。有文献表明右美托咪定可减少17%七氟烷用量[7]，其镇静、镇痛作用，可增加麻醉深度，减少术中知晓发生率。

本研究结果显示，DS组各时点SBP、DBP、HR与T0比较变化不明显(P﹥0.05)，说明可以抑制气管插管、苏醒期、吸痰及拔管等各种有害刺激引起的血流动力学反应[8]。与PS组相比较，DS组术后Riker 镇静—躁动评分优势明显，进一步表明右美托咪定可预防术后躁动的发生，提高患者的苏醒质量，平稳血流动力学。

综上所述，结肠癌手术中持续输注右美托咪定相较于输注丙泊酚，更有利于患者血流动力学稳定，同时可预防术后躁动的发生，提高患者的苏醒质量。