微创血肿穿刺术对高龄脑出血患者神经功能恢复及生活质量的影响

方丹东，石东福

(三门峡市中心医院神经外科，河南 三门峡 472000)

脑出血是临床常见危急重症，具有较高的致残率和死亡率。研究资料显示[1]，近年来我国脑出血的发病率逐年上升，是威胁中老年身体健康及生命安全的重大疾病之一。随着对脑出血研究的不断深入，临床治疗急性期脑出血也逐渐规范化，但脑出血后由于可引起脑血流动力学的改变，往往对患者脑神经功能造成一定程度的损伤，而目前关于脑出血后患者的自我修复及病理生理改变机制尚不清楚，对脑出血后导致的神经功能损伤的治疗仍处于探索阶段[2]。我院近年来采用微创血肿穿刺术治疗高龄脑出血患者，效果满意，本研究对此进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究脑出血病例选取自我院2011年1月至2017年1月收治的高龄脑出血患者，共纳入126例，纳入标准：(1)均经临床体征、症状及CT或MRI影像学检查明确诊断，符合脑出血相关诊断标准[3]；(2)发病至入院时间在48 h以内，表现为不同程度的肢体障碍，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分在6至14分之间；(3)年龄≥70岁；(4)脑出血量30～50 mL，未达到开颅手术指征，发病后24 h内病情无明显进展；(5)患者或家属知情同意，签署知情同意书，愿意配合治疗及随访。排除标准：(1)合并严重肺部感染、心、肾功能衰竭者；(2)发病后出现再出血者以及颅内多灶性出血者；(3)凝血功能异常者；(4)生命体征不稳定者。将126例患者随机分为观察组(63例)和对照组(63例)，对照组患者给予常规内科保守治疗，其中男性41例，女性22例，年龄70～85岁，平均(75.1±3.1)岁，出血量31～47 mL，平均(37.6±3.1)mL；观察组患者保守治疗的同时给予微创血肿穿刺术治疗，男性40例，女性23例，年龄71～83岁，平均(76.1±3.3)岁，出血量30～48 mL，平均(37.5±3.2)mL。两组患者病情、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准，符合伦理要求。

1.2 方法

(1)常规内科保守治疗。对照组患者入院确诊后立即给予颅内降压、脑代谢药物治疗，并采取支持疗法控制其血糖、血压，纠正水电解质紊乱，对合并感染患者给予合理抗生素药物抗感染治疗、预防并发症治疗等；(2)微创血肿穿刺术：①将患者血压控制平稳后，沿头颅OM线进行CT平扫，定位出血部位，划出正中矢状线及血肿穿刺靶点与侧眼眶外侧壁的连线，标记头皮穿刺点后进行穿刺；②切开头皮、钻孔，然后再将硬膜切开；③应用F12软通道穿刺、平稳推入血肿腔，采用注射器从侧管缓慢负压吸引，确定血肿腔；④术后采用尿激酶和无菌生理盐水进行血肿腔冲洗，然后进行开放引流，1 d 2次，同时给予患者常规内科保守药物治疗；⑤CT复查血肿基本清除或引流液无明显红色时，夹管24 h后将引流管拔除。

1.3 项目观察

(1)神经功能。所有患者随访3个月，于治疗前及治疗后3 d、1 w、1个月、3个月采用神经功能缺损量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)对两组的神经功能进行评价[4]。NIHSS评分越高，说明患者神经功能缺损越严重；(2)日常生活能力。于治疗前及治疗后1个月、3个月采用日常生活能力(Activities of daily living，ADL)量表评价患者的日常生活能力[5]。ADL得分区间0～100分，其中0～24分表示完全依赖，25～49分表示重度依赖，50～74分表示中度依赖，75～94分为轻度依赖，95～100分为独立。ADL量表重测量表效度0.509。

1.4 数据处理方法

2 结 果

2.1 治疗前后两组神经功能恢复情况比较

治疗前，两组患者NIHSS评分基本相当，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d、1 w、1个月、3个月时观察组的NIHSS评分均明显低于治疗前，且低于对照组，分别比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 治疗前后两组神经功能(NIHSS)评分比较，分

2.2 治疗前后两组日常生活能力比较

治疗前，两组患者ADL评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后1个月、3个月，观察组ADL评分明显高于治疗前，且与对照组比较差异显著(P<0.01)，见表2。

表2 治疗前后两组ADL评分比较(分)

3 讨 论

研究表明，脑出血患者病灶部位通常在发病后20～30 min内形成血肿，同时出血自行停止，且一般在发病6 h后血肿周围出现水肿并逐渐加剧，而血肿极易对附近的脑组织产生挤压，从而造成周围脑组织发生不可逆损害[6]。因此，脑出血的致残率和死亡率均较高。及时清除血肿从而解除血肿对周围脑组织的压迫是抢救脑出血患者的重中之重。微创血肿穿刺术借助CT引导快速定位穿刺点并进行穿刺，确保穿刺针、引流管可准确置于血肿中心，有效吸除血肿，从而快速减轻血肿压迫、降低颅内压。

有研究资料显示[7]，微创血肿穿刺术能够以微小的创伤快速清除脑出血患者颅内血肿，具有鲜明的微侵袭、精准定位特点。本研究对我院行微创血肿穿刺术的高龄脑出血患者进行了分析，结果显示，相比于单纯常规内科保守治疗，观察组患者神经功能NIHSS评分显著降低，明显低于对照组，提示微创血肿穿刺术有助于脑出血患者神经功能的恢复。分析可能的原因为：微创血肿穿刺手术操作简单且穿刺精准、成功率高，手术对患者损伤很小，而且能够快速有效清除血肿，从而解除血肿的占位效应，解除神经压迫，并快速降低颅内压，这对有效改善血肿周围组织灌注、减少继发性损害、避免神经功能严重受损有积极意义。有研究结果显示[8]，立体定向微创手术能够以较小的创伤快速清除血肿，从而大大缩短病程，有助于促进脑出血患者神经功能的恢复，与本研究结果一致。也有研究者提出[9]，微创血肿穿刺术并不仅仅适用于中等量脑出血患者，对于小量或大量脑出血者同样适用，尤其是高龄患者多合并其他脏器疾病，对外科手术的耐受性差，多数拒绝行外科手术，而微创血肿穿刺术则以较小的创伤达到了理想的治疗效果。研究资料显示[9]，微创穿刺术可在最短时间内将具有占位效应的血肿有效清除，从而降低整体颅内压，使得受压的神经得以快速解除压迫，促进其正常生理功能的恢复。有研究资料显示[10]，微创血肿穿刺术通过迅速解除脑组织压迫使得脑缺氧、继发脑水肿等症状大大减轻，有效保护了残存的神经功能，对改善患者预后、提高其生存质量有重要价值。也有研究者对微创血肿穿刺术治疗脑出血的预后、致残率及存活率进行了远期疗效跟踪研究，结果发现相对于单纯保守药物治疗，微创血肿穿刺术组患者的神经功能明显改善，且其致残率、死亡率明显低于保守治疗组[11]。本研究结果显示，随访患者3个月，观察组ADL评分显著提高，且明显高于对照组，说明微创血肿穿刺术对促进患者日常生活能力的恢复有重要作用，这与该治疗方法可有效促进脑出血患者神经功能恢复密不可分。

综上所述，高龄脑出血采用微创血肿穿刺术治疗，有助于患者神经功能和日常生活能力的恢复，对提高患者生活质量、提高临床疗效有积极意义。