不同手术时机对结肠癌致急性肠梗阻患者疗效观察

佟鑫

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

结肠癌是发病率最高的恶性消化道肿瘤之一，中晚期结肠癌患者受消化道功能衰退、占位效应等因素的影响极易并发急性肠梗阻，相关调查数据结果显示结肠癌致急性肠梗阻的发生率在4%～23%，并且结肠癌急性肠梗阻的死亡率高达30%以上，已成为影响结肠癌患者生活质量及身心健康的主要并发症之一[1]。结肠癌致急性肠梗阻临床以手术为主要治疗方案，通过手术治疗能够快速解除肠道梗阻状态，恢复消化道的通畅并改善患者消化系统功能情况，但目前临床对结直肠癌急性肠梗阻的外科手术时机存在较大差异，部分学者认为应及早进行手术解除肠梗阻，但也有学者提出应选择择期手术，进行充分的术前肠道准备后再手术，提升手术疗效与安全性[2-3]。本组研究通过对我院收治的76例结肠癌致急性肠梗阻患者进行回顾分析，探讨不同时机行I期切除治疗结肠癌致急性肠梗阻的疗效及预后差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2016年1月至2018年1月我院收治的76例结肠癌致急性肠梗阻患者进行回顾性分析。所有患者均经影像学检查、临床症状检查确诊为急性肠梗阻，并明确结肠癌病史，对本组研究内容及风险完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，已排除其他恶性肿瘤、其他病因致急性肠梗阻、精神疾病、严重手术不耐受、丧失手术治疗时机、严重心肝肾功能不全的患者。均接受I期改良Dudley法切除术，患者进行常规的术中灌洗、术后胃肠减压、放置等操作，其中其中16例患者立即实施I期切除吻合术，男性11例，女性5例，年龄42～82岁，平均年龄(63.4±12.0)岁，病理组织分型为腺癌12例，鳞癌3例，黏液腺癌1例，Dukes分期为A期3例，B期2例，C期10例，D期1例，其中右半结肠癌10例，左半结肠癌6例；49例患者8～12 h保守治疗后实施I期切除吻合术，男性30例，女性19例，年龄45～80岁，平均年龄(64.2±12.5)岁，病理组织分型为腺癌43例，鳞癌4例，黏液腺癌2例，Dukes分期为A期8例，B期10例，C期26例，D期5例，其中右半结肠癌29例，左半结肠癌20例；11例则在2～3 d保守治疗后实施I其切除吻合术，男性7例，女性4例，年龄44～81岁，平均年龄(62.8±11.5)岁，病理组织分型为腺癌7例，鳞癌3例，黏液腺癌1例，Dukes分期为A期1例，B期1例，C期7例，D期2例，其中右半结肠癌7例，左半结肠癌4例；3组基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

患者经急诊收治入院后根据病患者实际病情予以灌肠、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，并进行积极的营养支持，可结合病情予以常规抗感染治疗，对于已经存在感染症状的患者加用头孢类药物进行抗感染治疗。所有患者均根据病情接受I期传统或改良Dudley法切除术，进行常规术中灌洗、术后胃肠减压等操作，同时应留置引流管进行引流。其中16例患者立即实施I期切除吻合术，49例患者8～12 h保守治疗后实施I期切除吻合术，11例则在2～3 d保守治疗后实施I其切除吻合术，对比3组患者的疗效差异及并发症发生情况。

1.3 观察指标

评估所有患者术后治疗效果情况，其中治愈的评价标准为患者治疗后腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状基本消失，肛门恢复正常排气且腹部的体征基本消失，影像学检查未见明显梗阻表现，患者饮食由流质逐渐恢复至正常，无效则为未达到上述治疗标准。另记录3组患者术后死亡情况以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 不同手术时机患者治疗效果比较

保守治疗8～12 h患者治愈率明显高于立即手术组与保守治疗2～3 d患者(P<0.05)；并且保守治疗8～12 h患者死亡率明显低于保守治疗2～3 d组患者，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 不同手术时机患者治疗效果比较

2.2 术后并发症发生情况

3组患者并发症发生率比较无显著差异，P>0.05，无具有统计学意义，见表2。

表2 两组肠梗阻患者手术I期切除并发症发生情况

3 讨 论

结肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤疾病，而急性肠梗阻是晚期结肠癌常见的并发症之一，其严重影响患者的生活质量与生命健康安全。受合并病情的影响，早期结直肠癌所致的急性肠梗阻症状极易被忽视，发展至中后期时具有较高的风险出现肠穿孔、肠破裂等[4]，临床治疗难度较大且预后结局较差，患者病死率较高，目前外科手术仍为解除急性肠梗阻最为有效的是，而选择恰当的手术时机是保证手术治疗效果与安全性的关键环节[5-7]。既往临床研究认为急性肠梗阻作为急腹症具有病情凶险、进展迅速的特点，应及早进行手术缓解症状与体征，但近年来的调查研究发现[8-9]，大部分结肠癌致急性肠梗阻患者的机体素质极差、手术耐受性差，盲目的早期进行手术对患者术后康复产生严重影响，并且一般早期手术不进行充足的肠道准备，术后易发生局部污染而增加吻合口瘘、腹膜炎等并发症发生风险，因此早期手术治疗结肠癌致急性肠梗阻存在一定的局限性与风险性[10-13]。

而本组研究通过对比立即手术、保守治疗8～12 h后手术与保守治疗2～3 d后手术的患者疗效发现，保守治疗8～12 h患者治愈率明显高于立即手术组与保守治疗2～3 d患者，并且保守治疗8～12 h患者死亡率明显低于保守治疗2～3 d组患者，这一结果提示选择合理的手术时机行I期切除治疗结肠癌致急性肠梗阻能够在一定程度上显著提升患者治疗效果并降低患者死亡率。既往临床研究认为，越早实施一期手术，其治愈率越高，而随着发病时间的延续，患者病情将进一步加重，患者治疗难度、治疗效果与预后结局均较差，但近年来的临床研究认为，通过有效的保守治疗首先可减轻患者的病痛感觉，通过保守治疗观察患者病情选择理想的手术时机，能够在一定程度上有效提升患者治疗效果、改善预后结局，并且经过保守治疗后的择期手术，其术前肠道准备更为充分，术前对患者状态、基础病情更为准确，结合上述数据资料制定的手术治疗方案也更为精确与完善，能够有效避免手术对肿瘤的强刺激[14-15]，通过充分的保守治疗与术前准备，有利于改善结肠癌急性肠梗阻患者的术前身体素质与手术耐受程度，保证良好的术前机体状态对提升手术成功率以及促进术后恢复、改善临床预后具有积极作用，并在一定程度上避免早期手术对肿瘤扩散以及机体损伤的影响[16-17]。同样择期手术应掌握手术适应症，结合患者实际临床症状表现与病情选择合理的时机进行手术，在保证手术安全的前提下，达到疗效最大化的目的[18]。

综上所述，保守治疗观察病情选择恰当的手术时机有利于进行充足、完善的术前肠道准备工作，对提升手术治疗效果以及降低术后病死率具有积极作用。但本组研究仍存在一定的缺点与不足，如样本容量过小可能导致结果结论客观性不足，并且本组研究并未针对不同术式进行对比分析，这有待于进一步研究证实。