预见性护理对ICU神经外科患者术后胃肠道功能恢复的影响

高家友 梁 艳 陈 红

护理质量对于ICU神经外科患者术后的康复和预后具有直接影响，甚至直接决定着患者的生命安全，因此，提高护理质量具有至关重要的意义[1]。患者胃肠道功能因原发疾病、手术及长期卧床的影响会出现一定的障碍，胃肠道功能恢复，可提高患者营养吸收，减少术后并发症[2]，有利于术后康复，因此提高护理质量促进患者胃肠道功能恢复对患者康复是重要环节。本研究总结了2016年5月至2017年12月间在资阳市第一人民医院ICU神经外科手术后的预见性护理情况资料，以评价预见性护理对ICU神经外科手术后胃肠道功能恢复的护理效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年10月至2017年12月在资阳市第一人民医院ICU神经外科手术后的重症患者74例为研究对象，将所有患者回顾性分为研究组和对照组，研究组患者（36例）采用预见性护理，而对照组患者（38例）采用常规护理。两组的性别、年龄、病因等基本情况（见表1）比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.诊断标准

入选患者根据中华神经科学会,神经外科学会发布的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中脑梗死、脑出血、重度颅脑损伤及脑动脉瘤的相应诊断标准进行诊断。

2.纳入标准

①年龄16～75岁；②神经外科疾病需ICU处理者；③资料完整，能配合完成本研究者；④经资阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

3.排除标准

①神经功能障碍者；②并发精神疾病者；③并发艾滋病、感染性疾病者。

表1两组基本情况比较

三、方法

1.对照组

对照组患者采用常规护理，包括常规监测、检查及饮食护理、心理护理等。

2.研究组

研究组患者在常规护理的基础上采取预见性护理，护理内容主要包括：

（1）风险评估：针对预见性护理组的患者，开展评估，评估的内容主要包括识别和归类潜在护理风险和客观存在的护理风险，并对这些风险开展系统性的分析[4]，研究产生护理意外事件和护理危险因素的原因。制定详细的危险因素评估表，针对评估结果，有针对性的对患者开展预见性护理，避免出现风险评估表中提到的各类风险项。避免手术后出现精神类并发症[5]。

（2）实时监控：对ICU病房内的患者的血压、心电、体温、意识、表情、言行、肢体动作及情绪进行实时监控，对意识不清、躁动的患者应采取专人陪护，并根据风险评估表中信息对重点患者进行重点护理，如果患者出现精神症状，护理人员应及时对患者适当使用抗精神症状药物，并向主管精神医师汇报，并及时对患者情况进行记录。并且及时对患者进行心理疏导，叮嘱患者家属护理患者的内容，医生、护理人员及患者家属应共同与患者度过围术期[6]。进行心理护理，避免并发症的出现。

（3）设立应急预案：对每位预见性护理组患者设立个性化的应急预案。预防的内容根据对患者危险因素评估表制定，包括跌倒、癫痫发作、烫伤、坠床、误吸、气管套管滑脱等的应急预案。

（4）预防并发症：定时对患者进行查看，预防精神症状、压疮、关节挛缩及深静脉血栓等并发症的发生。

（5）个性化护理方案：根据每个患者的具体情况设立个性化护理方案，根据患者思维障碍、意识障碍、感觉与直觉障碍及情绪异常情况进行个性化护理，并与患者共同进行具有针对性的康复训练。并根据患者的病情变化及时对应急预案及护理方案进行调整，从而减少并发精神症状的发生。

（6）饮食护理：根据预见性护理的理念及患者具体情况制定食谱，对患者每个阶段的胃肠道及机体状况充分了解后，提前与患者家属沟通后制定适合患者的食谱，叮嘱患者及家属按照制定的食谱进行饮食。

（7）心理护理：根据患者每个阶段的具体心理状况，提前开展心理护理，向患者及家属讲解患者病情、治疗状况及并发症预防等情况，开导患者减轻心理压力，提高患者对治疗的依从性。

四、评价指标

观察并记录患者采取不同护理方法2个月后在ICU治疗期间的情况包括住院时间、死亡率等情况，并统计两组患者出现跌倒、癫痫发作、烫伤、坠床、误吸、气管套管滑脱的情况，统计两组患者精神症状、压疮、关节挛缩及深静脉血栓等并发症的发生情况。

评价和统计患者在护理前及护理2个月后胃肠道功能情况，胃肠道功能评价分为3个等级，检测到患者腹部胀气，肠鸣音减弱为l级；检测到患者腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2级；当检测到患者出现麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血时评价为3级。

患者及家属在患者住院2个月后填写护理工作满意度调查问卷，评价在医院期间对护理人员的工作满意程度。护理工作满意度问卷调查表包括5项，每个项目为20分，共计100 分，主要包括：护理质量（20 分）、护理态度（20 分）、护理措施落实情况（20分）、护理沟通情况（20分）、护理满意程度（20 分）。

五、统计处理

本研究获得的数据均采用SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

一、两组住院时间、死亡及对护理满意度评分比较

结 果

研究组护理满意度评分高于对照组，住院时间低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。研究组死亡率为 2.78%（1/36），对照组为 13.16%（5/38），两组比较差异无统计学意义（连续校正 χ2=2.670，P ＝ 0.102）。

表2两组住院时间、护理满意度评分比较 ±s）

表2两组住院时间、护理满意度评分比较 ±s）

组别 n 住院时间 护理满意度评分研究组 36 15.28±3.76 82.16±11.38对照组 38 21.43±4.51 61.75± 9.86 t值 - 6.353 8.258 P值 - 0.000 0.000

二、两组并发症及意外发生情况比较

研究组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

三、两组胃肠道功能情况比较

表3两组意外及并发症发生情况比较 [n（%）]

研究组护理前胃肠道功能分级与对照组相近，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后胃肠道功能分级明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组护理前后胃肠道功能分级情况 （n）

讨 论

预见性护理也称之为超前护理，本文主要针对患者预见性护理进行相关研究，首先是评估患者的风险程度，根据每例患者的实际病情，有针对性的制定个性化护理方案，采取相关的措施和有效的应急预案[7]。根据患者病情的变化情况，合理调整护理的整体过程，始终坚持以患者为中心的核心理念，以便于实现提高护理质量的目标，从而减轻患者手术后发生精神症状。

相关研究结果显示，对患者采取预见性护理，能够有效预防并发症的出现[8]。ICU神经外科患者在术后均会出现焦虑、抑郁的情况，导致生活质量下降，所以在开展预见性的护理措施，能够在患者和家属中树立并发症发生意识，护理人员也要及时告知患者和家属护理的相关内容和需要注意的事项，对患者和家属开展相应的培训，帮助他们提高应对并发症的各方面能力，从而在手术后有效预防并发症发生[9]。过去护理人员普遍缺乏风险评估意识和语境意识，因此在手术后，对患者没有开展个性化的护理方案，从而患者在护理过程中很容易出现一些问题，无法得到有效解决，ICU神经外科患者很容发生各种并发症危险现象。极大的增加了护理投诉和医疗纠纷事件的发生率，严重影响了患者和家属对护士形象的认知[10]。有针对性的对ICU神经外科患者开展预见性护理，能够有效提高护理人员工作积极性，树立为患者提供高质量的服务意识，有针对性的开展护理干预措施，从根源上预防患者手术后发生并发症，减轻患者面临的危险，缓解护患关系，提高患者和家属对护理工作的配合程度，提高患者的满意度，进一步为开展护理工作提供保障[11]。

本研究结果显示，采用预见性护理的研究组护理满意度评分高于对照组，住院时间、压疮发生率低于对照组，护理后胃肠功能分级优于对照组（P<0.05），说明预见性护理可以降低ICU神经外科患者术后的并发症和意外事件的发生率，促进患者术后胃肠道功能恢复，提高患者对护理工作的满意度，具有明显的护理效果，可以做为ICU神经外科患者术后的有效护理方法进行临床推广应用。