心理联合疼痛干预对肝癌患者术后康复情况及生活质量的影响

庞雅桢 高 群

原发性肝癌为常见恶性肿瘤之一，患者多发于40～50岁，是我国第二大肿瘤，其发病率及死亡率较高[1]。目前治疗肝癌的主要手段为手术切除，术后疼痛为最常见的症状[2]。大多数患者迫切的需要术后镇痛处理，且认为术后镇痛不足者约有80%左右，患者术后72 h仍疼痛不止者约占半数[3]。如何有效减少疼痛对患者身心造成的不良反应，减少医生患者对镇痛药影响肝功能的担忧，是目前亟待解决的问题。因此本研究采用心理联合疼痛干预对患者术后康复情况及生活质量的影响，现将结果报道如下。

材料与方法

一、一般资料

以2013年2月至2017年2月于西安市中心医院行手术治疗的62例肝癌患者为研究对象，随机分为疼痛干预组和联合干预组，各31例。疼痛干预组男性23例，女性8例，平均年龄为（48.38±10.42）岁；BCLC分期A期6例，B期18例，C期7例。联合干预男性21例，女性10例，平均年龄（47.62±11.30）岁；BCLC分期A期 5例、B期20例，C期6例。两组一般资料及手术情况等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过西安市中心医院医学伦理委员会批准。

二、入选标准

1.诊断标准

符合原发性肝癌诊断标准[4]：①肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌；②AFP＞400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系统胚胎源性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位病变；③AFP≤400μg/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者；④有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶并能排除转移性肝癌者。

2.纳入标准

①患者及家属知情同意；②术前未接受其他治疗方法；③肝功能A级；④术中麻醉药物主要为丙泊酚和构椽酸舒芬太尼等。

3.排除标准

①患者术前肝癌结节破裂出血；②术前或术后有严重腹腔感染者；③合并胃肠道疾病者；④术后出现肝性脑病者。

三、研究方法

1.疼痛干预组

患者给予疼痛干预。术后患者清醒后给予静脉自控镇痛，镇痛注射液组成为：10 mL氟比洛芬酷+2 mL构椽酸芬太尼+10 mL盐酸托烷司琼+74 mL 0.9%生理盐水，持续输入48 h。48 h后对患者疼痛程度进行评分，每4 h评分一次，评分范围为0～10分，分数越高，疼痛程度越高。0～3分，给予非药物治疗，即分散患者注意力，放松情绪等；4～6分者给予药物干预，即口服氨酚经考酮片，7～10分者给予肌肉注射止痛剂，即双氯芬酸钠盐酸利多卡因。

2.联合干预组

在疼痛干预基础上给予患者心理干预。①疾病介绍：向患者及家属介绍肝癌的病因、发病率及手术治疗情况，包括手术目的、意义，安全性，手术治愈率等，并安排手术医师与患者进行谈话，增加患者及家属对疾病及手术的认识，缓解紧张情绪；②认知干预：建立良好的护患关系，对患者进行正性情感支持，引导患者倾诉焦虑不安情绪，介绍手术成功，术后恢复较好的案例；③术后疼痛缓解介绍：根据现代身心医学观点，为患者及家属讲解情绪与疾病的关系，引导患者调整心理状态，向患者讲解影响术后疼痛的因素，如情绪、焦虑、紧张、注意力过于集中、恐惧等，教会患者分散或转移注意力以缓解疼痛的方法，如联想法、放松法、慢呼吸法等；④健康宣教：向患者家属介绍术后日常护理方法，能密切关注患者术后情况的同时，也为患者心理提供极大的支持。

四、观察指标

1.疼痛评分

术后2 d由责任护士记录患者视觉模拟评分法（VAS）评分，共 10分，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；极度疼痛：10分。

2.术后肝功能

术前和术后4 d抽取患者肘静脉血，检查患者血清白蛋白、谷草转氨酶和谷丙转氨酶等指标水平。

3.生活质量评分

术后1周，对患者的生活质量进行评价，根据肿瘤患者生活质量评分标准设计并制作调查问卷，涉及疼痛、睡眠、精神、食欲、家庭理解与配合、对治疗的态度、日常生活等12项。共60分，＜20分为生活质量极差，20～29分为生活质量较差，30～39分为生活质量一般，40～49分为生活质量良好，50～60分为生活质量优。

五、统计方法

应用SPSS 20.0处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

联合干预组的生活质量优良率为83.87%，明显高于疼痛干预组的58.07%，差异有统计不实景（P我＜0.05），见表3。

结 果

一、两组疼痛评分比较

本研究对疼痛干预组和联合干预组术前和术后2 d的疼痛评分进行比较，结果如表1所示。手术前两组疼痛评分无明显差异（P＞0.05），两组术后疼痛评分明显高于术前（P＜0.001），但术后2 d联合干预组疼痛评分明显低于疼痛干预组（P ＜ 0.001）。

表1患者疼痛评分比较 ±s，分）

表1患者疼痛评分比较 ±s，分）

组别 n 术前 术后2 d t值 P值疼痛干预组 31 0.87±0.27 3.22±0.89 14.068 0.000联合干预组 31 0.91±0.29 1.89±0.74 6.865 0.000 t值 - 0.562 6.398 - -P值 - 0.576 0.000 - -

二、两组术后肝功能比较

本研究对疼痛干预组和联合干预组患者术前和术后4 d的肝功能进行比较，结果如表2所示。术前，患者白蛋白、谷草转氨酶及谷丙转氨酶均无明显差异（P＞0.05），术后两组肝功各指标较之术前均有显著损害（P＜0.001），但较之疼痛干预组，联合干预组患者白蛋白水平显著转高，谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平显著转低（P均＜0.01）。

表2两组手术前后肝功能比较 ±s）

表2两组手术前后肝功能比较 ±s）

注：*与术前比较，P＜0.001

组别 n 白蛋白（g/L） 谷草转氨酶（U/L） 谷丙转氨酶（U/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后疼痛干预组 31 42.57±6.74 31.44±3.57* 47.52±14.85 162.31±15.81* 41.82±14.35* 364.84±57.92*联合干预组 31 42.50±5.89 35.25±5.64* 46.28±15.94 99.64± 8.34* 40.65±14.82* 194.38±49.64*t值 - 0.044 3.178 0.317 19.521 0.316 12.442 P值 - 0.965 0.002 0.752 0.000 0.753 0.000

三、两组干预后生活质量比较

表3两组生活质量比较 [n（%）]

讨 论

患者产生术后疼痛的直接原因为手术创伤，机体受创后可引起5-羟色胺等致痛物质的释放，作用于游离神经末梢，从而进入中枢神经系统引起患者的疼痛[5]。对患者进行良好的镇痛，一方面能减轻患者的痛苦，更重要的是可以有助于减少患者并发症的发生[6]，其原因在于疼痛能引起患者的应激反应，使生理病理情况发生改变，进而影响患者的术后恢复，术后疼痛是一种复杂的生理和心理反应，术后急性疼痛也是患者术后并发症增多的重要因素[7]。本研究采用心理联合疼痛干预对患者进行护理，并对疼痛干预组和联合干预组患者术前和术后2 d的疼痛评分进行比较，手术前两组疼痛评分无明显差异（P＞0.05），两组术后疼痛评分明显高于术前（P＜0.001），但术后2 d联合干预组患者疼痛评分明显低于疼痛干预组（P＜0.001）。即肝癌患者手术后疼痛加重，心理干预能明显降低患者疼痛程度，促进镇痛药物的效果。其原因在于，心理干预能充分调动患者主观能动性，从而积极配合手术及术后锻炼，对肝癌的康复具有较大的信心，能消除因对疾病不了解而带来焦虑、紧张、沮丧悲观等情绪，进而提高患者的痛阈，增加其对疼痛的耐受性，有利于患者配合术后治疗与护理，促进患者的康复[8]。

同时本研究对两组患者的肝功能情况进行比较，显示术前患者白蛋白、谷草转氨酶及谷丙转氨酶两组间均无明显差异（P＞0.05），两组术后各指标较之术前均有显著损害（P＜0.001），但较之疼痛干预组，联合干预组各指标减损较轻，即白蛋白水平显著转高，谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平显著转低（P<0.01）。说明肝癌术后患者肝功能受损，但心理干预能有效预防术后患者肝功能的恶化。对患者生活质量进行比较，显示联合干预组患者的生活质量优良率为83.87%，明显高于疼痛干预组的58.07%（P<0.05），说明心理干预能有效改善患者的生活质量。手术后的患者的身体状态及生活质量与其精神状态有极大的关系，焦虑、紧张、恐惧等情绪均能影响患者的痛阈，使其对疼痛的耐受力降低。对患者进行心理干预，可以调整患者的心理状态、极大的减轻其心理负担[9]。

综上所述，心理联合疼痛干预能有效降低患者术后痛苦，促进患者肝功能的恢复，提高患者生活质量。