中西医临床路径用于急性胰腺炎内镜微创治疗的研究

蒋翠玲 庞 博 郭凤芹

急性胰腺炎是指胰腺组织自身消化、出血甚至坏死的炎症反应，有研究表明由于该疾病易引起多种并发症，导致全身多器官功能损害，死亡率较高[1]。随着微创外科技术的不断发展，内镜微创治疗应用越发广泛，在内镜微创治疗同时予有效的干预措施进行辅助治疗可改善患者预后[2-3]。我院以2015年1月至2017年1月消化内科收治的80例急性胰腺炎患者为研究对象，研究中西医临床路径用于急性胰腺炎内镜微创治疗的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

此次研究获我院医学伦理委员会批准，纳入我院消化内科2015年1月至2017年1月收治的急性胰腺炎患者80例，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组男性31例、女性9例；年龄29～58岁，平均年龄（43.52± 10.37）岁；体质量指数 18 ～ 24 kg/m2，平均（20.7±2.0）kg/m2；发病原因：胆道疾病22例、暴饮暴食13例、病因不明5例；临床症状：腹痛11例、腹胀10例、发热12例、肠鸣音7例。对照组男性32例、女性8例；年龄28～60岁，平均年龄（45.12 ± 13.75）岁；体质量指数 18 ～ 24 kg/m2，平均（20.91±2.10）kg/m2；发病原因：胆道疾病 20例、暴饮暴食 14例、病因不明6例；临床症状：腹痛13例、腹胀8例、发热10例、肠鸣音9例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准

①所有患者均依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组2007年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的相关标准确诊为急性胰腺炎；②入院后均行内镜微创治疗；③患者签署知情同意书。

2.排除标准

①存在内镜微创治疗禁忌症或治疗失败者；②对本试验所用药物有过敏史者。

三、干预方法

1.对照组

所有患者均由同一组医师实施内镜微创治疗。对照组配合常规干预，具体如下：禁食期间加强口腔清洁；间隔2 h协助患者翻身1次；保持床单整洁，减少褥疮的发生；满足患者合理需求。对照组患者接受常规西药治疗，包括持续肠内外营养，纠正水、电解质紊乱，口服抑酸药、抗生素及生长抑素。

2.观察组

观察组在内镜微创治疗基础上采取中西医临床路径：

（1）成立中西医临床路径管理委员会，组织相关人员认真学习中西医临床路径相关知识，明确各方职责。

（2）患者送至抢救室后，取屈膝侧卧位缓解疼痛；内镜微创治疗期间禁食禁水，经静脉插管维持肠内外营养，及时补液及补充电解质；使用抑酸及抑消化酶药物保护消化道；使用广谱抗生素及生长抑素。

（3）将“中西医临床路径表”发放至患者手中，详细讲解后依据表格内容开展工作；详细记录每日进展及落实情况，及时进行督促指导。

（4）根据患者证候、临床体征进行辨证施治，胃管强饲法施药，以期尽早消滞解毒、祛瘀清热。具体药方为：茵陈、大黄各 30 g，白芍、芒硝各15 g，栀子、柴胡、枳壳、黄芩、延胡索、龙胆草各10 g，木香6 g。水煎后服用或胃管强饲，早晚各1次。

（5）心理干预：急性胰腺炎发病急，患者疼痛剧烈，情绪焦虑。与患者亲切沟通，详细讲解疾病疗法与手术注意事项，采用放松疗法降低患者焦虑等负性情绪。

（6）严密观察生命体征，定时记录心率、呼吸、脉搏、血压、体温，有异常及时处理；为保持呼吸道通畅，指导患者咳痰，定时清理呼吸道分泌物；为预防低氧血症及低碳酸血症患者呼吸衰竭，予以呼吸机辅助呼吸。

四、观察指标

1.症状缓解时间

记录两组患者腹痛腹胀、发热、肠鸣音减弱等症状的缓解时间。

2.并发症发生率

记录两组患者的并发症发生情况，比较并发症总发生率。

3.炎症因子

分别于干预前后利用ELISA双抗体夹心法检测两组炎症因子肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、白细胞介素 8（IL-8），采用速率散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）变化情况。

五、统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、症状缓解时间

观察组各临床症状缓解时间均短于对照组 （P＜0.05），见表1。

二、两组并发症发生率的比较

观察组的并发症总发生率为2.5%，显著低于对照组的52.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组炎症因子水平比较

两组干预前炎症因子TNF-α、IL-8、CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后均显著降低（P＜0.05）。干预后观察组炎症因子 TNF-α、IL-8、CRP均低于对照组 （P＜0.05）。 见表 3。

讨 论

有研究表明急性胰腺炎患者胰周积聚的大量液体易导致腹腔高压，积液中的炎性介质如不能及时清除，可引起全身炎症反应综合征，最终导致多脏器功能障碍[4-5]。传统开腹手术创伤大，打破了机体免疫功能的防卫功能，不利于患者术后恢复[6-7]。内镜微创手术对机体创伤小，术中出血量少，可显著减少术后切口感染几率，是急性胰腺炎患者的最佳选择。

表1两组症状缓解时间的比较 [n（±s，d）]

表1两组症状缓解时间的比较 [n（±s，d）]

组别 腹痛 腹胀 发热 肠鸣音减弱观察组 11（3.43±1.29） 10（3.36±0.87） 12（2.56±1.25） 7（3.51±1.36）对照组 13（5.94±1.53） 8（6.44±0.98） 8（5.11±1.64） 9（6.32±1.87）t值 4.297 7.060 4.140 3.338 P值 0.000 0.000 0.001 0.005

表2两组并发症发生率的比较 [n（%）]

有研究表明有效的干预配合是急性胰腺炎临床治疗的重要组成部分，在一定程度上影响着手术治疗效果，对患者术后恢复、改善患者预后有着极其重要的意义[8-9]。中西医临床路径指采取辨证施治，充分发挥中西药的治疗作用。本研究中，观察组采取中西医临床路径，对照组配合常规干预，结果表明观察组并发症发生率显著低于对照组，说明中西医临床路径可显著减少并发症的发生[10-11]。急性胰腺炎可导致多种并发症，如胰周感染、呼吸衰竭、腹膜炎等，本研究中观察组中医治疗所选方剂可促进肠蠕动，缓解腹胀腹痛，恢复肠黏膜屏障作用，减少细菌感染；西医可有效弥补中医在抗感染、纠正水电解质紊乱方面的不足。通过中西医结合用药、心理干预、临床路径表等方法可有效改善患者预后。

急性胰腺炎早期炎症反应中，炎症因子TNF-α可活化白细胞，促使机体释放多种炎症递质，造成胰腺及其他器官组织损伤；IL-8是炎症性疾病的重要介质，其升高程度与急性胰腺炎病变严重程度呈正相关；CRP是机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的蛋白质，可增强吞噬细胞吞噬作用，清除入侵机体的病原微生物及坏死的组织细胞，可反映炎症反应的程度。干预后观察组炎症因子TNF-α、IL-8、CRP均显著低于对照组，说明观察组患者全身炎症反应和机体损失情况得到有效控制[12]；中医学认为[13]急性胰腺炎基本病机为腑气不通，现代药理学研究发现，大黄可抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌，改善腺微循环，还可利胆抗菌、解热降温，促进胃黏膜生成前列腺素E2，抑制胃酸分泌，预防出血，保护脏器；芒硝可减少细菌移位，降低炎症级联反应，显著降低患者体内炎症因子水平。观察组临床症状恢复正常时间显著短于对照组，暗示中西医临床路径可迅速缓解患者腹痛腹胀，恢复正常体温及肠鸣音，与既往研究结果相符[14-15]。

表3两组干预前后炎症因子水平比较 （x±s）

综上所述，予以急性胰腺炎内镜微创治疗患者中西医临床路径可有效减少并发症发生率，显著降低患者体内相关炎症因子水平，临床症状恢复正常时间较短，具有较高的临床应用价值。