硬质支气管镜并支气管灌洗治疗小儿植物性异物临床疗效

敬云龙

支气管异物是临床耳鼻喉科常见急症，多发于低龄人群，其中年龄低于3岁的小儿占有绝大多数比例[1]，研究发现小儿支气管异物发生的主要影响因素有情绪(易哭、易闹、易笑等)、咀嚼及吞咽功能发育尚不成熟、进食不慎吸入等，而支气管异物中发生最多为植物性异物，约占总比例的85%，和一般异物相比植物性质的异物对支气管刺激更大，患儿更容易出现水肿、感染、气道阻塞等并发症，严重者可能导致不良预后或甚至威胁到患儿生命安全；另一方面其检查诊断难度也更大(如金属异物可通过X线直接扫描显示，确诊)，因此对于小儿支气管植物性异物病例医务人员应积极探索、研究，对其做到早诊断、早治疗，使患儿健康及生命得到保障[2]。本研究旨在探讨小儿植物性异物病例应用硬质支气管镜取出异物术、支气管灌洗联合治疗的临床疗效，特选取本院2014年10月至2015年12月诊治的79例植物性异物患儿进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月至2015年12月湖南省儿童医院收治的支气管植物性异物患儿79例为研究对象，根据临床不同治疗方案分为观察组40例与对照组39例。观察组中男23例，女17例；年龄9个月至5岁，平均年龄(2.35±1.84)岁；病程1 h至15 d，平均(6.89±4.57)d；支气管异物位置分布：左支气管22例，右支气管18例。对照组中男22例，女17例；年龄10个月至5岁，平均年龄(2.40±1.79)岁；病程2 h至15 d，平均(7.01±4.46)d；支气管异物位置分布：左支气管19例，右支气管20例。两组患儿在性别、年龄、病程、支气管异物位置分布方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合支气管异物的诊断标准；(2)年龄9个月至5岁；(3)患儿家属知情同意，且本研究获得我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 (1)支气管吸入非植物性异物；(2)合并严重机体病变；(3)合并严重呼吸道病变。

1.4 治疗方法 对照组给予患儿硬质支气管异物取出术治疗，观察组在对照组基础上再行支气管灌洗治疗，具体方法如下：

1.4.1 硬质支气管异物取出术 采用硬性支气管镜(德国Storz公司)及其配套冷光源与支气管异物钳，术前根据患儿年龄、体型等状况选择适宜大小支气管镜。术中患儿取仰卧垂头位，用直达喉镜暴露声门，然后导入支气管镜，经支气管镜侧孔机械通气。将支气管镜缓缓送入气管、支气管，发现异物并抽吸异物周围分泌物后，选择合适的支气管异物钳钳取。异物取出后根据患儿情况做进一步检查，如术中创面出血，则给予1∶10 000的肾上腺素盐水纱球局部加压止血，同时可静脉予止血药物治疗；局部见肉芽一般不予清除，确定异物无残留后退出支气管镜。术后视患儿情况，采取抗炎、雾化等治疗措施，并严密观察生命体征[3-6]。

1.4.2 支气管灌洗治疗 治疗时患儿取仰卧位，常规静脉复合全麻，同时联合气管内部及喉部1%的利多卡因表麻，选择患儿适合大小支气管镜，异物取出后常规药敏试验、细菌培养，抽吸分泌物。目标支气管和支气管镜前端嵌紧后，应用人体舒适感温盐水灌洗，反复三四次，3岁以下婴幼儿每次灌洗剂量为1～3 mL，3岁以上儿童每次5～10 mL，灌洗总剂量3～30 mL，灌洗后立即负压吸引(负压10.6～13.3 kPa)，之后实施抗生素灌注，根据患儿个体差异选择适宜药物，将其稀释至2 mL溶液保留在气管内。注意灌注治疗时需给氧，护理人员全程监测患儿血氧饱和度、心电图等生命体征。

1.5 观察指标 临床主要症状体征消失时间、平均住院时间和临床疗效。

1.6 疗效判定标准 (1)显效：患儿临床气促、喘息、发绀、湿啰音等症状显著好转或消失，患侧呼吸音增强，手术治疗后3～5 d顺利出院；(2)有效：临床症状观察及辅助检查结果显示，多种症状及体征表现都有所改善，术后5～7 d顺利出院；(3)无效：临床症状及体征无改善，或甚至有加重的趋势，需要呼吸科转儿科继续接受进一步治疗[7]。

2 结果

2.1 两组患儿临床主要症状体征消失时间比较 见表1。

表1 两组患儿临床主要体征症状消失时间比较

注：与对照组比较，at=4.156，4.934，5.121，P<0.05。

表1结果表明，观察组患儿气促(或喘息)、咳嗽及湿啰音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿平均住院时间比较 观察组患儿平均住院时间为(4.15±1.41)d，显著短于对照组(6.16±1.84)d，差异有统计学意义(t=5.458，P<0.05)。

2.3 两组患儿临床治疗效果比较 观察组患儿治疗显效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=10.754，P<0.05。

3 讨论

低龄小儿咀嚼、吞咽功能发育尚不成熟，且支气管黏膜柔嫩、周边血管丰富、支气管气管管腔狭窄，因此容易发生支气管异物进入现象。支气管异物一般分为金属、非金属两类，一般金属异物诊断及取出难度较低，植物性异物是非金属异物的主要类型，物体进入支气管后对患儿刺激大，可引发水肿、充血、感染等现象，同时由于小儿肺收缩力程度不够强、支气管黏膜运动力差的原因，使患儿呼吸系统对异物、微生物及黏液的清除能力较弱，因此极易发生支气管腔狭窄，严重者可诱导出现肺气肿、肺不张症状，随着时间的推延若没及时处理可发生气道阻塞、呼吸困难等严重病变，对患儿生命构成极大威胁[8-10]。

硬质支气管镜对气管发育尚不成熟的患儿来说比较适合，因为小儿支气管壁较薄，相对管腔空间会更大，而且硬质支气管镜旁边有侧空，治疗时能和呼吸机连接，保证患儿手术治疗时机体能正常通气。此外观察组在硬质支气管镜异物取出术治疗的基础上联用了支气管灌洗治疗[11-12]，相关研究及临床实践总结得知该治疗具有以下几点显著优点：(1)支气管灌洗可进一步清除部位黏膜，使充血、黏膜水肿等症状显著改善，进而改善通气避免气道阻塞现象的发生；(2)部分细菌及有关炎症介质因子得以清除后，感染发生的可能性降低；(3)病程较长、疗效不佳的患儿通过灌洗取得深处痰标本，可进一步培养试验，可为后期抗感染治疗提供切实可靠依据；(4)灌洗还能促进局部粘连分离，改善血液微循环；(5)配制液体含有一定药物成分，将其作用局部可达到更优的药效作用[13]；(6)部分患儿异物吸入时间长，呼吸道分泌物增加，或已发生感染，硬质支气管镜联合支气管灌洗，取出炎症液体或异物后进行药敏试验、细菌培养，还可准确根据系列检验结果选用针对有效的药物治疗，可进一步提升疗效。硬质支气管镜联合支气管灌洗治疗小儿植物性异物即迎合小儿气管发育生理特点，保证患儿术中顺畅通气，又能通过灌洗改善局部水肿、充血等症状，降低感染发生率，有利于患儿早日康复[14]。但灌洗治疗有以下几点注意项：(1)患儿安静时行使灌洗治疗，因此麻醉方式宜选择全麻；同时合并支气管表麻，能预防通气道发生痉挛现象。(2)注意引流负压控制范围以及吸引时间，吸引时每次控制在10 s以内。(3)为减轻或避免气道水肿，出入境次数应尽量控制。(4)治疗时应严密监察患儿各项生命体征，保障治疗的安全性[15]。

本研究结果显示，观察组患儿临床症状体征消失时间显著短于对照组，观察组患儿治疗显效率显著高于对照组，观察组患儿住院时间亦显著短于对照组，康复进程明显缩短。综上，硬质支气管镜异物取出术联合支气管灌洗治疗小儿植物性异物临床疗效良好，值得大力推广并应用。